Microalbuminuria y proteinuria clínica como principales predictores de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 / Microalbuminuria and clinical proteinuria as the main predictive factors of cardiovascular morbidity and mortality in patients with type 2 diabetes

RESUMEN

Fundamento. El objetivo principal fue evaluar la contribución independiente de la microalbuminuria y de la proteinuria clínica a la morbimortalidad cardiovascular de pacientes con diabetes tipo 2.Métodos. Estudio de cohortes prospectivo con selección de pacientes con diabetes tipo 2 atendidos en consultas externas hospitalarias. Mediante modelo de riesgos proporcionales de Cox se analizó la importancia predictiva de la presencia de microalbuminuria y de proteinuria clínica sobre la aparición de eventos cardiovasculares fatales y no fatales (ángor de inicio, infarto de miocardio fatal y no fatal, muerte súbita, accidente isquémico transitorio, accidente cerebrovascular fatal y no fatal o amputación de extremidades inferiores). Resultados. Se siguieron 463 pacientes durante una duración media de 4,64 años (desviación estándar [DE] 1,56). Hubo 330 (71,3 por ciento) con normoalbuminuria, 106 (22,9 por ciento) con microalbuminuria y 27 (5,8 por ciento) con proteinuria. La tasa de morbimortalidad cardiovascular global fue del 3,7 por ciento anual (2,46 por ciento anual para los normoalbuminúricos, 5,6 por ciento para los microalbuminúricos y 14,42 por ciento para los proteinúricos; p < 0,0001). Tras ajuste múltiple, tanto la microalbuminuria (RR 1,91; IC 95 por ciento 1,053,48; p = 0,032) como la proteinuria (riesgo relativo [RR] 4,15; IC 95 por ciento 1,77-9,75; p = 0,0011) fueron los principales predictores independientes de aparición de eventos cardiovasculares. Otras variables predictivas fueron la edad (RR 1,06; IC 95 por ciento 1,02-1,10; p = 0,0014), el colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL) (RR 0,96; IC 95 por ciento 0,93-0,98; p = 0,001), el colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL) (RR 1,01; IC 95 por ciento 1,002-1,02; p = 0,016) y la presencia inicial de cardiopatía isquémica (RR 1,97; IC 95 por ciento 1,03-3,76; p = 0,041). Conclusiones. El incremento de la tasa de excreción de albúmina urinaria es el principal predictor independiente de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2. (AU)