Stents intracoronarios en vasos pequeños: resultados clínicos a corto y largo plazo / Coronary Stenting in small vessels: short-term and long-term clinical outcome

RESUMEN

Objetivo. Determinar los resultados clínicos de la revascularización con stents intracoronarios en vasos menores de 3 mm. Pacientes y métodos. El tamaño del vaso se evaluó como menor o mayor o igual de 3 mm en el momento del procedimiento y fue medido en el diámetro máximo. Estudiamos a un total de 234 pacientes consecutivos (300 stents en 279 lesiones), con un seguimiento clínico de 17,6 ñ 10 meses, comprendiendo 84 stents implantados en 79 lesiones localizadas en vasos pequeños (< 3 mm).Se usó dilatación del stent a altas presiones (15,8 ñ 2,2 atm) y tratamiento con aspirina y ticlopidina durante un mes. Resultados. La tasa de éxito del implante, sin eventos clínicos hospitalarios, fue del 93,7 por ciento en los vasos < 3 mm y del 93,5 por ciento en los 3 mm (p = NS). La trombosis subaguda del stent ocurrió en tres vasos < 3 mm, frente a ninguna oclusión trombótica en vasos 3 mm (el 3,8 frente al 0 por ciento; p = 0,006). A los dos años, la supervivencia libre de revascularización de la lesión diana fue inferior en vasos pequeños (el 73,6 frente al 90,3 por ciento; p < 0,001). En el análisis multivariado, un vaso < 3 mm fue predictor independiente de revascularización de la lesión diana a largo plazo (p = 0,001). A los dos años, la supervivencia libre de cualquier acontecimiento (muerte [el 4,6 frente al 3,8 por ciento; p = 0,7], infarto de miocardio [el 2,9 frente al 1,1 por ciento; p = 0,3] y revascularización de la lesión diana) para pacientes con implantes en vasos < 3 mm fue del 69,1, frente al 86,6 por ciento para implantes en vasos 3 mm (p < 0,001).Conclusión. El implante de stents en coronarias < 3 mm puede realizarse con éxito inicial similar al de los vasos mayores; sin embargo, se asocia a una mayor incidencia, tanto de trombosis subaguda como de reestenosis clínica (revascularización de la lesión diana) a largo plazo (AU)