Gammagrafía con Sestamibi-Tc99m en el HiperparatiroidismoPrimario. Importancia de las Proyecciones Laterales con ColimadorPin-Hole / 9Mtc-sestamibi scintigraphy in primary hyperparathyroidism

RESUMEN

La gammagrafía de paratiroides con sestamibi-Tc99m en dos fases se ha ido complementando con técnicas digitales, tomográficas y proyecciones adicionales. Desde hace dos años hemos incorporado la realización selectiva de proyecciones laterales con colimador pin-hole a 90° en las imágenes precoces en un intento sencillo de proporcionar información acerca de la situación en profundidad, por un lado, para complementar el diagnóstico intentando acortar la exploración y, por otro, para facilitar el abordaje quirúrgico al cirujano en las ectopias. Método: Dos observadores revisaron los estudios de 50 hiperparatiroidismos primarios de dos formas distintas una a partir de las proyecciones anteriores convencionales en dos fases y otra con la información adicional de las proyecciones laterales. Resultados: En 32/50 pacientes (64 por ciento) la información de las proyecciones laterales adicionales fue suficiente para diagnosticar la presencia de adenomas paratiroideos sin que las imágenes tardías aportasen datos de interés pudiéndose obviar la fase tardía. No se observaron lesiones adicionales en las imágenes tardías. Se encontraron 4 adenomas ectópicos (3 paraesofágicos y 1 mediastínico). 3 captaciones nodulares intratiroideas fueron perfectamente localizadas por las proyecciones laterales. Conclusión: La realización de proyecciones laterales adicionales de paratiroides aporta información adicional al cirujano acerca de la profundidad de la lesión en localizaciones atípicas y hubiera permitido obviar la fase tardía en más de la mitad de los pacientes ya que ésta no aportó información adicional a la de las imágenes precoces que habían alcanzado un diagnóstico (AU)