Convulsiones y hemorragia subaracnoidea tras exposición a paroxetina in utero / Neonatal convulsions and subarachnoid hemorrhage after in utero exposure to paroxetine

RESUMEN

Introducción. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se emplean con frecuencia como antidepresivos en las mujeres embarazadas. Cuando se administran con la posología recomendada los ISRS no parecen aumentar el riesgo teratógeno. Sin embargo, actualmente no se dispone de suficiente información sobre el riesgo de producirse toxicidad y complicaciones en los neonatos después de tratarse la madre con ISRS durante el tercer trimestre de gestación. Sólo disponemos de los casos publicados donde se describen a neonatos con síntomas provocados por una hiperserotoninemia o por privación. Caso clínico. Un neonato, cuya madre se había tratado con 20 mg/día de paroxetina durante el embarazo, presenta convulsiones y una hemorragia subaracnoidea durante las seis primeras horas de vida. El neonato no presentaba síntomas de encefalopatía isquémica hipóxica, síndrome de abstinencia ,infección, trastornos metabólicos, malformaciones cerebrales ni coagulopatías. Discusión. La etiología más probable es que la paroxetina provoca una reducción del umbral convulsivo, las primeras convulsiones ocurriendo durante el parto. La difícil extracción del feto habría provocado una hemorragia subaracnoidea en un paciente con una disfunción hemostática causada por una disminución de la serotonina de los trombocitos y también puede contribuir al incremento de la fragilidad vascular ocasionada por la paroxetina que se ha descrito en los adultos o los animales. Conclusión. Las convulsiones y la hemorragia subaracnoidea pueden presentarse en los neonatos después de tratarse la madre con paroxetina durante el tercer trimestre del embarazo. Es muy aconsejable realizar un seguimiento exhaustivo de estos neonatos durante los primeros días de vida (AU)

ABSTRACT

Introduction. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are often used as antidepressants in pregnant women. SSRIs do not appear to increase the teratogenic risk when used in their recommended doses. However, not enough information is available at this time about the risk of toxicity and complications in newborns, after mother treatment with SSRI during the third trimester of pregnancy. We are limited to the existing reports that describe newborns with symptoms due to hyperserotoninemia or withdrawal.Case report. One newborn whose mother had been treated with paroxetine 20 mg/day during pregnancy, presented convulsions and subarachnoid haemorrhage in the first six hours of life. The newborn did not present symptoms of hypoxic ischaemic encephalopathy, withdrawal syndrome, infection, metabolic alterations, cerebral malformations or coagulopaties. Discussion.The most probable etiology is that the paroxetine could decrease the seizure threshold, taking place the first seizure during delivery. The difficult fetal extraction would have provoked the subarachnoid haemorrhage in a patient with an impaired haemostatic function due to a depletion of platelet serotonin and may also contribute the increased vascular fragility due to paroxetine and reported in adults or in animals. Conclusion. Neonatal convulsions and subarachnoid haemorrhage may occur after paroxetine treatment in the third trimester of pregnancy. An accurate follow-up of these newborns in the firsts days of life is strongly recommended (AU)