Predictores de reserva contráctil miocárdica en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica. Estudio mediante ecocardiografía de estrés con dobutamina / Predictors of myocardial contractile reserve in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. An echo-stress dobutamine study

RESUMEN

Introducción y objetivos. Los estudios de reserva contráctil con dobutamina han demostrado su utilidad en la valoración del estado funcional del miocardio. Sin embargo, no se conocen bien las variables asociadas a la presencia de reserva contráctil tras la estimulación inotrópica. Pacientes y método. Con este fin, estudiamos a 50 pacientes (35 varones con una edad de 56,4 ñ 9,5 años) con miocardiopatía dilatada no isquémica (MDNI), fracción de eyección (FE) de 28,7 ñ 8,5 por ciento e índice de motilidad parietal (IMP) de 2,42 ñ 0,34, a los que se realizó una ecocardiografía de estrés con dobutamina a dosis bajas. Se evaluó la respuesta contráctil mediante un parámetro diferencial obtenido de restar del índice de motilidad parietal basal el obtenido al pico del estrés ( IMP).Resultados. Tras la dobutamina se obtuvo un IMP pico de 1,95 ñ 0,58, pudiéndose calcular un IMP medio de 0,45 ñ 0,39. Ninguna variable clínica ni electrocardiográfica mostró relación con la presencia de reserva contráctil. Por el contrario, los diámetros telediastólico (p = 0,05) y telesistólico (p = 0,02), el índice de volumen telesistólico (p = 0,01) y la FE (p = 0,002) se asociaron con la presencia de reserva contráctil. En el análisis multivariable, únicamente el diámetro telediastólico se asoció de forma independiente con el grado de reserva contráctil (OR = 0,852; IC del 95 por ciento, 0,735-0,987; p = 0,03).Conclusiones. Los diámetros ventriculares, el volumen telesistólico y la FE se relacionan con la mejoría de la contractilidad miocárdica tras la infusión de dobutamina, aunque únicamente el diámetro telediastólico es predictor independiente de la presencia de reserva contráctil. Por ello, este parámetro debe ser especialmente considerado a la hora de evaluar el estado funcional del miocardio en pacientes con MDNI (AU)