Botulismo yatrógeno: una complicación a tener en cuenta en el tratamiento de la espasticidad en la infancia / Iatrogenic botulism: a complication to be taken into account in the treatment of child spasticity

RESUMEN

Introducción. En las últimas décadas se ha generalizado la terapia con toxina botulínica para el tratamiento de diferentes trastornos musculares, así como de la espasticidad asociada a parálisis infantil. Caso clínico. Niña de 6 años diagnosticada de parálisis cerebral secundaria a agenesia parcial de cuerpo calloso, que recibía tratamiento con toxina botulínica desde octubre de 2001. A la semana de recibir la última dosis de Dysport (46 U/kg/dosis) inició un cuadro de fiebre alta, decaimiento, rechazo del alimento, crisis de atragantamiento, estreñimiento, ptosis palpebral, ausencia de reflejos osteotendinosos y mucosidad abundante, todo ello progresivo, que obligó a aplicar medidas de soporte ventilatorio. En la dosis que recibió cinco meses antes presentó un cuadro de características clínicas similares pero de menor intensidad, que se atribuyó a un proceso infeccioso respiratorio. Conclusiones. Actualmente, hay dos tipos de toxina botulínica comercializada, la británica Dysport y la estadounidense Botox; la bioequivalencia clínica de 1 U de Botox es de 2 a 6 U de Dysport, y las dosis habituales máximas (U/kg por sesión) son de 5 U unidades para Botox y 35 U para Dysport. Los límites de seguridad son amplios, con una relación dosis terapéutica y tóxica de 1:10. Los efectos secundarios generalizados debidos a la difusión de la toxina a la sangre son raros (AU)

ABSTRACT

Introduction. During the last decades the use of botulinum toxin for management of muscular disorders and spasticity associated to cerebral palsy has become a widespread practice. Case report. A 6-years female suffering of cerebral palsy secondary to a partial agenesis of the corpus callosum who was receiving bolulinum toxin since October 2001. One week after the last dose (Dysport 46 U/kg/dose) she started high-grade fever, malaise, food refusal, choking, constipation, eyelid ptosis, absence of deep tendon reflexes, and abundant mucous discharge. Such features were so progressively severe that ventilatory support became mandatory. After a previous dose five months before, she developed similar features but they were less severe and thought to be related to a respiratory infection. Conclusions. At the present, there are two forms of botulinum toxin commercially available: the British brand Dysport and the American brand Botox. Bio-equivalences are 1 U Botox to 2 or 6 U Dysport. Dosing (U/kg per session) has been established as follows: 5 U for Botox, 35 U for Dysport. Safety limits are a wide range with a therapeutic-toxic index rate of 1:10. Generalized side effects after diffusion to blood of locally injected botulinum toxin are rare (AU)