Efectos del antagonista de las benzodiacepinas Flumazenil, en pacientes con trauma craneoencefálico grave / Effects of the benzodiazepine antagonist flumazenyl in patients with severe cranioencephalic traumatism

RESUMEN

Objetivos: Las benzodiacepinas son drogas sedantes utilizadas frecuentemente en pacientes con trauma craneoencefálico. Su empleo altera la valoración neurológica del paciente, por lo que es útil disponer de un antagonista. La reversión de sus efectos puede alterar las respuestas hemodinámicas y neurológicas de estos pacientes. Nos proponemos analizar estas respuestas en un grupo de pacientes con trauma craneoencefálico grave en tratamiento con benzodiacepinas en perfusión continua a los que se revierte su acción con el antagonista flumazenil. Métodos: Estudio prospectivo, intervencional, en pacientes con trauma craneal grave (tomografía computadorizada craneal en todos los pacientes), ingresados en una UCI de un hospital universitario, con monitorización de presión intracraneal (PIC) y sin datos de hipertensión intracraneal y estabilidad hemodinámica. Tras 48 horas de perfusión de benzodiacepinas, reversión con 0.5-1 mg de flumazenil. Valoración antes y después (5 minutos) de nivel de conciencia (GCS), PIC, tensión arterial media (TAM), frecuencia cardíaca, presión de perfusión cerebral (PPC).Resultados: Se incluyeron 25 pacientes con trauma cerrado. Edad media 31,5 +/-12,94 años. Varones 80 por ciento. Lesiones focales 72 por ciento. Lesiones asociadas 48 por ciento. GCS previo 5,0+/-2,6 PIC basal 15,16+/-5,5, PPC 75,22 +/-15,1. (TAM) 90,84+/-13,4 y frecuencia cardíaca 87,1 +/-21,1. Tras flumazenil GCS 6,64 +/-3,34 (p< 0,05) PIC 20,76 +/-12,3 (p<0,05). TAM 98,2 +/-23,1 (NS). PPC 77,58 +/-17,6 (NS).Conclusiones: Aunque nuestra serie tiene el sesgo de ser un grupo de pacientes sin hiperPIC, el GCS se elevó tras flumazenil, pero se acompañó de aumento de la PIC, contraindicando su empleo en pacientes incluso con PIC normal si se sospecha trauma craneal (AU)