Distrofia simpático refleja o síndrome de dolor regional complejo tipo I / Reflex sympathetic dystrophy or complex regional pain syndrome type I

RESUMEN

La distrofia simpático refleja es una entidad que engloba diferentes situaciones patológicas caracterizada por dolor, alteraciones vaso, sudomotoras y cambios tróficos. La etiología es variopinta, destacando la cirugía, lesión por aplastamiento, fracturas y esguinces como causas más frecuentes, localizándose sobre todo en la parte distal de ambas extremidades. Fisiopatológicamente se cree que cambios estructurales a nivel nervioso periférico, en los ganglios y en el asta dorsal de la médula, junto con una actividad simpática exagerada, condicionan que las fibras nociceptivas se activen de forma anómala espontánea y repetitivamente. Los pacientes refieren dolor, alodinia, hiperestesia, cambios de coloración y temperatura de la extremidad; hiperhidrosis y cambios tróficos en los anejos de la piel. Clásicamente se describen tres fases aguda o caliente, fría o distrófica y atrófica. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica y la exploración física. Ninguna prueba diagnóstica resulta concluyente excepto la desaparición del dolor tras el bloqueo simpático.La terapia farmacológica consiste en la utilización de antidepresivos, anestésicos locales, vasodilatadores, betabloqueantes, bloqueantes del calcio y sobre todo, los nuevos anticomiciales (gabapentina y topiramato).Ante el fracaso de ésta se puede recurrir a los bloqueos simpáticos (ganglio estrellado, regional intravenosos, epidurales). Otras técnicas consisten en la realización de simpatectomías quirúrgicas, bloqueos neurolíticos, estimulación de cordones posteriores o lesiones neuroquirúrgicas en los casos refractarios a otros tratamientos (AU)