Factores de riesgo asociados a la aparición de infecciones durante el primer año de tratamiento antirretroviral de alta eficacia / Risk factors related to infections during the first year of highly active antiretroviral therapy

RESUMEN

FUNDAMENTO Valoración de la respuesta inmunológica, virológica y clínica de pacientes con infección por el VIH que inician tratamiento antirretroviral con inhibidores de la proteasa (IP) en un hospital comarcal. Identificar los factores asociados a la aparición de infecciones. PACIENTES Y MÉTODO: Análisis retrospectivo de pacientes en tratamiento antirretroviral, valorando los recuentos de linfocitos CD4+, carga viral ARN-VIH (Amplicor) y aparición de infecciones durante el primer año de tratamiento con IP (Grupo A), y estudio comparativo con los datos analíticos y clínicos de estos mismos pacientes durante el año previo a la introducción de los IP (grupo B).RESULTADOS: Se incluyeron 134 pacientes en el grupo A y 84 en el B. El nadir de CD4+ fue de 169 × 106/l. Después de 6 meses de tratamiento con IP, la media de CD4+ aumentó de 217 a 355 × 106/l y la mediana de carga viral ARN-VIH descendió de 88.000 copias/ml (14.000485.000) a menos de 400 copias/ml (menos de 400-9.000). El 60 por ciento de los pacientes presentaban menos de 400 copias/ml. La incidencia de infecciones no oportunistas en los grupos A y B no se modificó (36 frente a 43 por ciento, p = NS). Sin embargo el grupo tratado con IP presentó una incidencia significativamente menor de infecciones oportunistas (el 15 frente al 30 por ciento) (OR 0,41 [IC, 0,21-0,81]; p = 0,007), particularmente neumonía por Pneumocystis carinii y toxoplasmosis. En el análisis multivariado incluyendo linfocitos CD4+, carga viral, nadir de CD4+ y grupo de riesgo, únicamente el nadir de CD4+ superior a 100 × 106/l se asoció con una menor probabilidad de desarrollar infecciones oportunistas (OR 0,2 [IC, 0,1-0,7]; p = 0,001).CONCLUSIONES: El tratamiento antirretroviral con IP consigue una mejoria inmunológica y virológica y reduce significativamente la incidencia de infecciones oportunistas. El nadir de linfocitos CD4+ superior a 100 × 106/l supone un marcador de buen pronóstico durante el primer año con IP, independientemente de la respuesta obtenida (AU)