Resistencia insulínica en niños y adolescentes obesos

RESUMEN

Objetivos. Valorar la resistencia insulínica en niños y adolescentes obesos, analizar las variables relacionadas con ella y comprobar si la acantosis nigricans es un buen marcador de la misma. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de los niños de 7 a 15 años que consultaron por sobrepeso y presentaban un índice de masa corporal (IMC) mayor del percentil 97 para su edad y sexo. Se excluyeron los que presentaban alguna alteración del metabolismo hidrocarbonado. Se utilizó como control un grupo de 50 niños sanos con IMC normal. Se recogieron variables clínicas (antecedentes familiares de diabetes tipo 2, edad, sexo, situación puberal, IMC, presencia de acantosis nigricans (AN), presión arterial e índice cintura-cadera). Se determinaron en ayunas glucemia, insulinemia, triglicéridos, colesterol (total, HDL y LDL) y ácido úrico. Se calculó el índice "HOMA" y se definió Resistencia Insulínica cuando su valor era superior a 3,8. Los resultados se expresan como media (desviación estándar). Resultados. Se incluyeron en el estudio 67 sujetos (32 varones) de 6,8 a 15,0 años de edad (media 11,6), 29 púberes y 38 prepúberes. Al comparar con el grupo control, los obesos presentaron niveles signicativamente más altos de glucemia (94,5 (7,7) frente a 73,8 (3,1) mg/dl), insulinemia (26,7 (15,7) frente a 12,0 (1,7) mU/l), HOMA (6,1 (3,7) frente a 2,5 (1,6)) y triglicéridos (107,9 (47,4) frente a 65,2 (27,4) mg/dl) y más bajos de HDL-colesterol (47,0 (10,0) frente a 65,1 (15,9) mg/dl). 44/67 niños (65,7 por ciento) presentaban Resistencia Insulínica, siendo más frecuente en individuos púberes (26/29 insulin resistentes, frente a 18/38 en los prepúberes) (p= 0,01). Los individuos insulin resistentes presentaban un colesterol HDL más bajo que los insulín sensibles (44 (12) frente a 53 (13) mg/dl) (p= 0,03). De los 34 pacientes que presentaban AN, 9 eran insulín sensibles y 19 que no la presentaban eran insulín resistentes. Conclusiones. En los niños y adolescentes obesos la Resistencia Insulínica es muy frecuente, incluso antes del inicio de la pubertad. Su frecuencia aumenta en individuos púberes y en aquellos con niveles bajos de colesterol HDL. La acantosis nigricans no es un buen marcador de Resistencia Insulínica (AU)