Valoración del riesgo de la cirugía mitral combinada con la revascularización miocárdica / Risk assessment of combined mitral valve and coronary artery surgery

RESUMEN

Introducción y objetivos. Identificar los factores que afectan precoz y tardíamente en el resultado de esta cirugía combinada, considerada de alto riesgo. Pacientes y método. Entre 1984 y 1997 fueron operados 264 pacientes (edad media 63 ñ 7,3 años) con cirugía valvular mitral (199 pacientes, 75 por ciento remplazo valvular, 25 por ciento reconstrucción) en combinación con revascularización miocárdica (media 2,4 ñ 1,3 bypass). El seguimiento medio fue de 69 ñ 42 meses, con un cumplimiento del 98,3 por ciento. Resultados. La mortalidad hospitalaria fue del 10,6 por ciento (28/264). La cirugía de urgencia en pacientes con etiología mitral isquémica, la reducción moderada a severa de la función ventricular izquierda y la edad avanzada (> 60 años) se asociaron de manera independiente con la mortalidad hospitalaria (p < 0,05). La etiologia isquémica de la patología mitral (cirugía programada y de urgencia), el grado de severidad de la insuficiencia mitral y la clase IV de la NYHA se asociaron con la mortalidad hospitalaria solamente en el análisis estadístico univariante. La supervivencia actuarial fue del 86, 69 y 48 por ciento a 1, 5, y 10 años, respectivamente. La clase preoperatoria de la NYHA fue la única variable independiente relacionada con la supervivencia total. El 85 por ciento de los supervivientes se encontraban postoperatoriamente en clases I o II de la NYHA. Conclusiones. La cirugía mitral combinada con revascularización miocárdica está asociada con una alta mortalidad hospitalaria. Factores de riesgo independientes de la mortalidad hospitalaria son la cirugía de urgencia en pacientes con etiología mitral isquémica, la función ventricular izquierda reducida y la edad vanzada. La mortalidad total se encuentra influida, de manera independiente, por la clase funcional IV preoperatoria de la NYHA (AU)