Convulsiones neonatales, experiencia en la unidad / Neonatal seizures, our experience

RESUMEN

Objetivo. Estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en nuestra Unidad de Neonatología, en el período 1992-1998, con convulsiones neonatales iniciadas antes de los 30 días. Pacientes y métodos. 77 pacientes (63,6 por ciento sexo masculino), edad gestacional media 36,42 semanas, peso medio de nacimiento 2.653 g. Test de Apgar a los 5 minutos inferior a 4 en cuatro casos. Resultados. En 35 pacientes (47,3 por ciento) la primera crisis se manifestó en las primeras 48 horas de vida, siete pacientes presentaron estado de mal convulsivo. Se describió un único tipo de crisis en 49 neonatos (65,3 por ciento), especialmente tónicas, y clónicas (multifocales y focales). Ecografía craneal transfontanelar anormal en 33 casos, TAC o RM alteradas en 24, EEG patológico en 55. Se inició tratamiento con fenobarbital en el 81,8 por ciento, la mitad requirió una modificación terapéutica; 34 pacientes (55,7 por ciento) prosiguieron tratamiento anticonvulsionante al alta. Diagnóstico de encefalopatía hipoxicoisquémica (39 por ciento), aunque con menor incidencia respecto a series previas, hemorragia intracraneal (13 por ciento), y malformaciones del sistema nervioso central (9 por ciento). 16 pacientes fallecieron, manifestaron secuelas 35 (45,4 por ciento) afectación cognitiva 24, epilepsia 19, afectación motora 12. Conclusión. Se observa peor evolución en malformaciones del sistema nervioso central, meningitis, hemorragias intracraneales, metabolopatías y encefalopatía hipoxicoisquémica, mientras que en hipoglucemias y en las convulsiones neonatales idiopáticas benignas el pronóstico es mejor (AU)

ABSTRACT

Aim. To study retrospectively all newborns admitted between 1992 and 1998 in our Neonatology Unit with convulsions before 30 days of life. Patients and methods. 77 patients, 63,6% male, with an average gestational age of 36.42 weeks, and an average birth weight of 2,653 g. Apgar score at five minutes was below 4 in 4 newborns. Results. In 35 patients the first convulsion occurred in the firsts 48 hours of life, 7 patients showed status epilepticus. There was a single type of seizure in 49 newborns (65.3%), specially tonic and clonic (multifocal and focal). Head ultrasound was abnormal in 33 newborn, CT scan or MRI abnormal in 24, EEG was pathologic in 55. Phenobarbital was the initial treatment in 81.8%, half of them required a therapeutical change. 34 patients (55.7%) still received treatment at hospital discharge. The etiology was hypoxic ischaemic encephalopathy (39%), though less important than in previous studies, intracranial hemorrhage (13%), central nervous system malformations (9%), among other. 16 patients died, 35 showed an abnormal outcome (45.4%) cognitive delay in 24, epilepsy in 19, motor abnormalities in 12. Conclusion. The worst outcome was found in malformations, meningitis, intracranial hemorrhages, metabolic diseases and hypoxic ischaemic encephalopathy, while the best in hypoglycemia and in benign idiopathic neonatal seizures (AU)