Fístula carotidocutánea secundaria a radioterapia cervical / Carotid-cutaneous fistula secondary to cervical radiotherapy

RESUMEN

Introducción. El tratamiento de muchos tumores de cabeza y cuello incluye una cirugía radical del área implicada seguida-' de radioterapia. En este contexto, la aparición de una ruptura espontánea de la arteria carótida es una complicación infrecuente, pero de una morbimortalidad elevada. Caso clínico. Un varón de 35 años acudió a revisión describiendo la aparición de un sangrado intermitente y abundante, a partir de una úlcera cutánea preexistente en la zona laterocervical izquierda. Había sido intervenido de un carcinoma epidermoide de la cavidad oral hacía 12 años, tras lo cual se le administró radioterapia local. Mediante una tomografia computarizada y una angiorresonancia se detectó un estrecho contacto del fondo de la úlcera con el bulbo carotídeo izquierdo. Ante la sospecha clínica de una posible fistula entre el eje arterial y el orificio cutáneo, se intervino en colaboración con el Servicio de Cirugía Maxilofacial, que realizó la cirugía primaria. Se realizó un abordaje posterior de la arteria carótida, comenzando por el control proximal y distal del eje carotídeo. Al resecar la zona ulcerada se produjo un sangrado profuso que obligó al pinzamiento temporal, mientras se reparaba la lesión mediante una sutura directa sobre el bulbo carotideo. Tras restablecer la continuidad vascular, se cubrió el defecto cutáneo con un colgajo con rotación amplia pectoral. El postoperatorio transcurrió sin incidencias, sin que se evidenciara ningún déficit neurológico central ni periférico. El estudio anatomopatológico descartó la recidiva tumoral. Conclusión. Las lesiones carotídeas asociadas a tumores del área orofaríngea constituyen una importante amenaza para la vida del paciente. La reparación quirúrgica electiva junto con un completo estudio de imagen permite disminuir la alta morbimortalidad de este tipo de intervenciones (AU)