Lesiones cerebrales isquémicas tras procedimientos de revascularización carotídea: estudio comparativo con resonancia magnética por difusión / Ischemic brain lesions following carotid revascularisation procedures: a comparative study using diffusion-weighted magnetic resonance imaging

RESUMEN

Introducción. El riesgo de embolismo cerebral tras una angioplastia-endoprótesis (AGP) es superior al encontrado tras la endarterectomía carotídea (EC) mediante estudio Doppler transcraneal. Sin embargo, no existen estudios comparativos entre ambos procedimientos de revascularización con las técnicas recientes de neuroimagen. Objetivo. Analizar la presencia y repercusión de la isquemia cerebral aguda detectada mediante resonancia magnética por difusión (RMD) tras procedimientos de revascularización carotídea. Pacientes y métodos. Se incluyeron, de forma prospectiva, 20 pacientes consecutivos con ictus aterosclerótico y estenosis carotídea sintomática superior al 70 por ciento según los criterios NASCET y tratados con EC (n = 10) o AGP (n = 10). Se les practicó una RMD en las 48 horas previas a la revascularización y otra dentro de las 72 horas posteriores, para evaluar la existencia de nuevas lesiones isquémicas cerebrales agudas. El neurólogo exploró a los pacientes antes y después del procedimiento terapéutico. Resultados. Se detectaron nuevas áreas de isquemia cerebral con RMD en un 10 por ciento de las EC y en un 40 por ciento de las AGP. El 50 por ciento de las lesiones isquémicas tras la AGP fue múltiple. El 10 por ciento de las lesiones en cada grupo terapéutico presentó una correlación clínica en forma de focalidad neurológica transitoria. No se observaron diferencias significativas respecto al perfil de riesgo de complicaciones entre los grupos terapéuticos, ni se detectaron factores asociados a un mayor riesgo de lesiones isquémicas nuevas por RMD en los pacientes sometidos a AGP. Conclusión. La AGP carotídea se asocia a nuevas lesiones isquémicas cerebrales con más frecuencia que la EC; sin embargo, estas lesiones isquémicas detectadas mediante RMD son, habitualmente, silentes. Las complicaciones sintomáticas en ambos procedimientos fueron similares (AU)

ABSTRACT

Introduction. The risk of cerebral embolism following angioplasty-stent placement (AGP) is higher than that observed after a carotid endarterectomy (CE) using transcranial Doppler ultrasonography. Nevertheless, no studies have been conducted to compare the two revascularisation procedures with the latest neuroimaging techniques. Aims. To analyse the presence and repercussion of acute cerebral ischemia detected by diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DMR) following carotid revascularisation procedures. Patients and methods. Our prospective study included a sample of 20 consecutive patients with atherosclerotic stroke and symptomatic carotid stenosis > 70% according to NASCET criteria and treated by CE (n = 10) or AGP (n = 10). Patients were submitted to a DMR during the 48 hours prior to revascularisation and another within the 72 hours following the intervention in order to evaluate the existence of new acute cerebral ischemic lesions. Patients were explored by a neurologist before and after the intervention. Results. DMR allowed new areas of cerebral ischemia to be detected in 10% of the CE and in 40% of the AGP patients. 50% of the post-AGP ischemic lesions were multiple and 10% of the lesions in each therapeutic group presented some clinical correlation in the form of transient neurological focal signs. No significant differences were observed with respect to the pattern of risk of complications between the two therapeutic groups and no factors associated to a higher risk of new ischemic lesions were detected by DMR in patients submitted to AGP. Conclusions. Carotid AGP is linked to a higher frequency of new ischemic lesions in the brain than in the case of CE. Nevertheless, these ischemic lesions detected by DMR are usually silent. Symptomatic complications were similar in the two procedures (AU)