Detección y prevención del desarrollo de tuberculosis en pacientes en hemodiálisis. ¿Un antiguo problema actual? / Tuberculosis in hemodialysis patients. A new old problem?

RESUMEN

El paciente con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis tiene incrementado el riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa. La escasez de síntomas, su posible confusión con sintomatología propia de su insuficiencia renal, y la circunstancia de tratarse en muchos casos de reactivaciones de enfermedad antigua con alta incidencia de formas extrapulmonares, dificultan el diagnóstico y retrasan la adopción de medidas terapéuticas. Durante un período de tres años se valora la incidencia de enfermedad tuberculosa en una unidad de hemodiálisis, mediante la aplicación y el establecimiento de un programa de detección, prevención y tratamiento precoces, que incluye la realización de mantoux al inicio de tratamiento sustitutivo y quimioprofilaxis en pacientes susceptibles de padecer la enfermedad. El estudio incluye 39 pacientes con insuficiencia renal crónica que han recibido tratamiento con hemodiálisis en nuestro centro. El test de mantoux fue positivo en 19 pacientes en 16 casos el test cutáneo fue inicialmente positivo de los cuales dos casos desarrollaron enfermedad tuberculosa, y 3 pacientes más evidenciaron positivización del mantoux tras una exposición. No se encontró relación entre la positividad o negatividad del mantoux y edad, sexo, patología renal de base, patologías concomitantes, antecedentes de tuberculosis antigua o cifras de albúmina, pero existía una cifra ligeramente más elevada de leucocitos totales en los pacientes con test cutáneo positivo. El tiempo que habían permanecido en hemodiálisis hasta la realización del mantoux era inferior en los pacientes con positividad 9,4 +/- 13,6 meses frente a 32,9 +/- 39 meses en los pacientes con negatividad. La utilidad del mantoux como sistema de cribaje es de utilidad en el paciente en hemodiálisis cuando se valora con otras técnicas diagnósticas, detectando los casos con posibilidad de desarrollar tuberculosis y permitiendo valorar la indicación de más estudios y de quimioprofilaxis con isoniacida. El mantenimiento de un sistema de vigilancia y control profiláctico con isoniacida en las unidades de hemodiálisis puede evitar el desarrollo de enfermedad tuberculosa en pacientes susceptibles y su detección precoz facilita la instauración de medidas terapéuticas (AU)