Valor pronóstico de la tomografía computarizada en la hemorragia subaracnoidea aneurismática aguda / The prognostic value of computerised tomography in acute aneurysmal subarachnoid haemorrhages

RESUMEN

Introducción y desarrollo. El diagnóstico radiológico de la hemorragia subaracnoidea (HSA) se basa fundamentalmente en la realización de un estudio de tomografía computarizada, aunque se ha demostrado la alta sensibilidad de los estudios de resonancia magnética. La HSA espontánea se debe fundamentalmente a la ruptura de un aneurisma cerebral. La distribución de la HSA y la presencia de lesiones hemorrágicas asociadas es útil para sospechar la localización del aneurisma causante de la HSA. Conclusiones. La HSA se asocia todavía a un mal pronóstico, pese a los avances en su diagnóstico y tratamiento. Se han descrito diversos factores radiológicos asociados a un peor pronóstico 1. El riesgo de complicaciones guarda relación con la extensión de la HSA, y la clasificación más aceptada para determinar la extensión es la propuesta por Fisher. Los grados mayores III y IV se asocian a una peor morbimortalidad. 2. La HSA localizada en las cisternas perimesencefálicas se asocia a un bajo riesgo de origen aneurismático y a una buena evolución. 3. Un tamaño de más de 10 mm se asocia también a una peor evolución. 4. Finalmente, la aparición de cualquiera de las complicaciones posibles (vasoespasmo, resangrado, hemorragia, edema) se asocia también a un peor pronóstico (AU)

ABSTRACT

Introduction and development. The radiological diagnosis of subarachnoid haemorrhages (SAH) is based fundamentally on studies using computerised tomography, although magnetic resonance imaging has also been proved to be highly sensitive. Spontaneous SAH is essentially due to the rupture of a cerebral aneurysm. The distribution of the SAH and the presence of associated haemorrhagic lesions are useful for developing a suspicion as to the exact whereabouts of the aneurysm causing the SAH. Conclusions. SAH is still linked to a poor prognosis despite the progress made in its diagnosis and treatment. Several radiological factors have been reported as being associated to a poorer prognosis 1. The risk of complications is related to the extension of the SAH. The most widely accepted classification for determining the extension is the one put forward by Fisher. The higher grades III and IV are linked to a higher rate of morbidity and mortality. 2. SAH that is situated in the perimesencephalic cisterns is linked to a low risk of being of aneurysmal origin and to a good progression. 3. A size above 10 mm is linked to a poorer progression. 4. Finally, the appearance of any of the possible complications (vasospasm, rebleeding, haemorrhage, edema) is also linked to a poorer prognosis (AU)