Factores pronósticos del tratamiento quirúrgico de la hernia discal lumbar / Prognostic factors in the surgical treatment of lumbar disk herniation

RESUMEN

Introducción. La discectomía simple a cielo abierto es el tratamiento de elección en pacientes que presentan una hernia discal lumbar. El objetivo de este estudio es valorar el resultado de los pacientes operados con esta técnica e identificar parámetros preoperatorios que podamos correlacionar con los malos resultados a largo plazo. Material y método. Estudio retrospectivo, descriptivo. Se analizan 70 pacientes intervenidos con la técnica de discectomía simple a cielo abierto, con un seguimiento medio de 8 años. Se realiza una valoración clínica preoperatoria y postoperatoria según el test de Oswestry y escala visual analógica del dolor. Utilizamos preoperatoriamente la radiología simple y la tomografía axial computarizada (TAC) para analizar la presencia de signos degenerativos y correlacionarlos con los malos resultados. Resultados. La media del test de Oswestry preoperatoriamente fue del 69,46 por ciento y postoperatoriamente del 30,46 por ciento. La escala visual analógica fue de 7 y 3,3 puntos, pre y postoperatoriamente, respectivamente. En la valoración radiológica preoperatoria objetivamos osteofitos (25 por ciento), inestabilidad (32 por ciento), estenosis ósea lateral (22 por ciento) y degeneración discal (30 por ciento). La reincorporación laboral se produjo en el 71 por ciento de los casos. Se reintervinieron el 17,14 por ciento (12 pacientes), con un tiempo medio desde la discectomía de 4,6 años. De los pacientes reintervenidos el 83,33 por ciento presentaban algún signo degenerativo preoperatorio y el 29,31 por ciento de los no reintervenidos; se estableció una correlación estadísticamente significativa (p 0,05 prueba exacta de Fisher) entre signos degenerativos preoperatorios y reintervención. El único antecedente asociado de forma significativa a reintervención posterior fue la degeneración discal, con un riesgo relativo de 6,55 (IC 95 por ciento 1,96-21,85).Conclusiones. Se obtiene un buen resultado clínico con la discectomía simple. La presencia de signos degenerativos condiciona una mala evolución clínica y una mayor frecuencia de reintervenciones. La presencia de signos degenerativos preoperatorios no es buena indicación de discectomía simple (AU)