Cesárea electiva con anestesia epidural a una gestante con miocardiopatía hipertrófica obstructiva / Elective cesarean section with epidural anesthesia in a parturient with myocardiopathy

RESUMEN

La miocardiopatía hipertrófica obstructiva se caracteriza por una hipertrofia del ventrículo izquierdo que ocasiona una obstrucción dinámica a la salida del mismo y una disfunción diastólica del miocardio. La utilización de la anestesia epidural en pacientes afectados de miocardiopatía hipertrófica obstructiva es un tema de controversia debido a las repercusiones hemodinámicas ocasionadas por la reducción de la precarga y de la poscarga que produce.Paciente de 28 años, gestante de 36 semanas y media afectada de miocardiopatía hipertrófica obstructiva a la que se decide practicar una cesárea debido a un retraso de crecimiento intrauterino. Se realizó anestesia epidural con bupivacaína al 0,5 por ciento previa monitorización hemodinámica invasiva con resultados satisfactorios.El manejo analgésico y anestésico de una paciente gestante a término con miocardiopatía hipertrófica obstructiva constituye uno de los mayores retos para el anestesiólogo. Aunque clásicamente se proponía la cesárea electiva para este tipo de pacientes bajo anestesia general, hoy día también se acepta la progresión del parto vaginal con analgesia por vía epidural. Sin embargo la experiencia en la utilización de la anestesia epidural para la cesárea es escasa. En nuestro caso la anestesia epidural junto con una monitorización hemodinámica adecuada permitió llevar a cabo la intervención sin complicaciones, por lo que creemos que puede ser una técnica útil para este tipo de pacientes (AU)