Tratamiento del varicocele en el varón infértil I: resultados sobre la calidad seminal / The treatment of varicocele in the fertile male I: results on semen quality

RESUMEN

OBJETIVOS. Evaluar el efecto del tratamiento intervencionista del varicocele, bien por cirugía a cielo abierto o por oclusión radiológica endovascular, sobre los diferentes parámetros seminales e identificar qué factores se asocian con el paso a la normalidad de los mismos. MÉTODOS. Entre 1975 y 2000, 631 pacientes con el diagnóstico de varicocele idiopático fueron evaluados en nuestro hospital; 238 de éstos formaban parte de una pareja infértil. De ellos, finalmente, fueron estudiados 183, que reunían los siguientes criterios (1) infertilidad de más de un año de duración; (2) parámetros seminales por debajo de la normalidad según los criterios de la OMS (1992); (3) ausencia de otras patologías o procesos que pudiesen justificar una sub fertilidad masculina, y (4) ausencia de causas obvias de infertilidad femenina. Por oclusión radiológica fueron tratados 131 y otros 26 por cirugía convencional. A los 26 casos restantes no se les realizó el tratamiento indicado. En el seguimiento se evaluaron dos parámetros 1) obtención de embarazos, cuyos resultados se analizarán en un artículo posterior, y 2) normalización en los parámetros seminales. RESULTADOS. Los porcentajes de normalización en el recuento de espermatozoides por mililitro (20 millones ó más de espermatozoides por mililitro) y en la motilidad espermática (50 por ciento ó más) fueron del 48 por ciento y 39 por ciento respectivamente. No se pudo demostrar asociación entre la normalización de los parámetros seminales ni con la edad, ni con el grado clínico del varicocele ni con el tipo de tratamiento. Sólo el grado de severidad en la alteración de los parámetros seminales con el que partían los pacientes determinó diferencias estadísticamente significativas (p=0.001 y p= 0.002) en la valoración de la calidad seminal tras el tratamiento del varicocele. CONCLUSIONES. El grado de alteración seminal previo -oligozoospermia y astenozoospermia- fue el factor con mayor valor pronóstico en relación con la normalización de los parámetros seminales (AU)