¿Apoya el SPECT de perfusión cerebral la teoría etiopatogénica vascular de la amnesia global transitoria? / Does brain blood flow hmpao spect withhold the vascular etiopathogenic theory of transient global amnesia?

RESUMEN

Introducción. La amnesia global transitoria (AGT) es un desorden neurológico consistente en una pérdida brusca de memoria anterógrada predominantemente y una desorientación temporoespacial cuya duración es inferior a 24 horas. Se han definido múltiples factores desencadenantes. Las pruebas de imagen convencionales suelen ser negativas. Existen varias teorías etiopatogénicas, de las que la más aceptada es la de origen vascular. Casos clínicos. Se presentan tres pacientes con cuadro típico de AGT a los que se realizó un SPECT de perfusión con HMPAO dentro de las primeras 48 del inicio del episodio y un control evolutivo a los tres meses. El primero mostró un defecto de perfusión temporal izquierdo e hipoperfusión temporoparietal ipsilateral. El segundo, una hipoperfusión frontotemporal, un defecto temporal mesial e hipoperfusión de los ganglios basales, todos ellos izquierdos. El tercer paciente mostró una hiperperfusión talámica e hipoperfusión cerebelosa, ambos izquierdos. En todos ellos, el SPECT de control mostró la normalización de los hallazgos. Conclusión. Las tres teorías etiopatogénicas de la AGT postulan un origen epileptógeno, migrañoso o vascular. En la AGT, las pruebas de imagen neuroanatómica y neurofisiológicas no suelen aportar datos significativos, pero las pruebas funcionales del SPECT de perfusión sí suelen mostrar alteraciones, la más frecuente de las cuales es la hipoperfusión temporobasal bilateral, aunque no es el único patrón descrito. Las causas del patrón variable de hipoperfusión no están claras, aunque pueden estar relacionadas con cambios en la expresividad clínica y, sobre todo, en el tiempo de evolución desde el inicio de la clínica. Los tres casos mostrados ilustran tres patrones de perfusión diferentes descritos en la AGT, y todos ellos apoyan la teoría etiopatogénica vascular (AU)

ABSTRACT

Introduction. Transient global amnesia (TGA) is a neurological disorder that consists in a sudden loss of anterograd memory and temporoespatial disorientation during less than 24 hours. Several precipitating factors have been reported. Conventional neuroimaging scans usually are negative. Different etiopathogenic theories have been postulated but the vascular etiology is the most commonly accepted. Case reports. Three patients with a typical presentation of TGA are studied. In all of them two brain blood flow HMPAO SPECT were performed, within the first 48 hours from the onset and three months after as an evolutive control. The first patient showed a left temporal perfusion defect and temporoparietal hypoperfusion. The second showed frontotemporal hypoperfusion, temporal mesial defect and hypoperfusion in basal ganglia, all in the left side. The third patient showed thalamic hyperperfusion and cerebellum hypoperfusion, both in the left. In all of them, control SPECT normalized. Conclusion. Three etiopatogenic theories about TGA have been reported: epilepsy, migraine and blood flow impairment. In TGA neuroanatomic image and neurophisiologic studies usually do not show significative alterations. Conversely, functional studies as brain blood flow HMPAO SPECT, do show changes being the most common bilateral temporobasal hypoperfusion, although this is not the only pattern described. Causes of this variable behaviour remain unclear but can be related to different clinic expressions and, over all, to time of evolution from onset. The three cases in this study show three different perfusion patterns reported in TGA and all of them withhold the vascular etiopathogenic theory (AU)