Técnicas clínicas para el examen físico neurológico. II.Función motora y refleja / Clinical techniques for use in neurological physical examinations. Ii. Motor and reflex functions

RESUMEN

Objetivo. Centrarnos en los principales aspectos prácticos de las técnicas para el examen físico neurológico de la función motora y refleja. Desarrollo. Se recomienda que los médicos apliquen de forma sistemática, flexible y ordenada una exploración breve, pero consistente y eficiente, para detectar alteraciones de las funciones motoras y reflejas del sistema nervioso. En caso de presentarse anormalidades, se indica la ejecución selectiva de una exploración neurológica más detallada e integral. Se revisan detalladamente los aspectos prácticos de las principales técnicas del examen físico de estas categorías neurológicas. Dentro de la función motora, se consideran las técnicas para explorar el tono muscular, la fuerza muscular, la fatigabilidad muscular, la hipocinesia, el temblor, la coordinación y la marcha. Por último, en esta categoría se abordan varias maniobras útiles en las parálisis histéricas o por simulación. Los reflejos a examinar usualmente se dividen en a) Reflejos miotáticos; b) Reflejos cutaneomucosos; c) Reflejos de automatismo medular o de defensa, y d) Reflejos de postura y actitud. A éstos se añade el estudio de los reflejos patológicos primitivos, los reflejos a distancia, las sincinesias y los signos de irritación meníngea. Conclusiones. Se detallan las principales técnicas clínicas del examen físico neurológico de la motilidad y los reflejos, y se presenta un enfoque para su ejecución en el paciente adulto. Además, se subraya el valor que posee el examen físico del sistema nervioso en la medicina contemporánea y la necesidad de un perfeccionamiento continuo en la ejecución de sus técnicas para lograr una práctica clínica eficiente (AU)

ABSTRACT

The aim of this study is to highlight the chief practical aspects of the techniques used in the neurological physical examination of the motor and reflex functions. Development. We recommend clinicians to carry out a brief but consistent and effective exploration in a systematic, flexible and orderly manner to check for abnormalities in the motor and reflex functions of the nervous system. Should any anomalies be detected, then a more detailed and thorough neurological exploration must be performed selectively. We present a detailed review of the practical aspects of the main techniques used in the physical examination of these neurological categories. The motor function is explored using techniques that examine muscle tone, muscle strength, muscle fatigability, hypokinesia, tremor, coordination and gait. Lastly, in this category several manoeuvres that are useful in hysterical or mimicking paralyses are also dealt with. Reflexes to examination are usually divided into 1. Myotatic reflexes; 2. Cutaneomucous reflexes; 3. Spinal cord or defence automatism reflexes; 4. Posture and attitude reflexes. We also add the study of primitive pathological reflexes, remote reflexes, synkinesias and signs of meningeal irritation. Conclusions. We present a detailed description of the main clinical techniques used in the neurological physical examination of motility and reflexes, as well as an approach that allows them to be performed on adult patients. In addition, we underline the importance of physically examining the nervous system in contemporary medicine and the need to continually perfect the way these techniques are performed in order to achieve an efficient clinical practice (AU)