Influencia de la monitorización bis en los requerimientos de fentanilo durante la anestesia intravenosa total en cirugía mayor ginecológica / The influence of bispectral index monitoring on fentanyl requirements during total intravenous anesthesia for major gynecological surgery

RESUMEN

OBJETIVO. Determinar la influencia que la monitorización del índice biespectral (BIS), como guía para controlar la hipnosis, puede tener sobre las necesidades analgésicas intraoperatorias durante la anestesia intravenosa total (AIVT) cuando se administra fentanilo en bolo. PACIENTES Y MÉTODO. Estudio prospectivo, aleatorio y parcialmente doble ciego en 40 pacientes sometidas a cirugía mayor ginecológica bajo AIVT con propofol y fentanilo. En el grupo BIS (n = 20) la administración de propofol se modificaba lo necesario para mantener los valores de este índice entre 40 y 60, mientras que en el grupo control (n = 20) se realizaba según un procedimiento estándar a razón de 10 mg/kg-1/h-1 tras la inducción anestésica y durante 5 min, 8 mg/kg-1/h-1 los siguientes 5 min y 6 mg/kg-1/h-1 el resto de la intervención. En todas las pacientes se administraron bolos intravenosos de 150 o 75 µg de fentanilo para el mantenimiento de la analgesia ante incrementos superiores al 20 por ciento de los valores basales de la presión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca. Junto con los requerimientos de propofol y fentanilo, también se compararon las variaciones intraoperatorias del BIS, así como variables del despertar anestésico. RESULTADOS. Ambos grupos resultaron homogéneos en cuanto a los datos demográficos y las características de las intervenciones. La utilización de la monitorización BIS posibilitó una reducción media del 24 por ciento en la administración de propofol durante el mantenimiento anestésico, lo que a su vez se relacionó con un incremento significativo de las dosis medias de fentanilo (415 frente a 253 µg en los grupos BIS y control, respectivamente; p = 0,01). Los valores medios del BIS fueron superiores en el grupo BIS (46,4 frente a 42,2; p = 0,04) y, a la vez, las pacientes de este grupo recuperaron la conciencia de forma más temprana (7,7 frente a 11,1 min; p = 0,01) y presentaron, aunque sin llegar a la significación estadística, menos dolor a su llegada a la sala de recuperación postanestésica. CONCLUSIONES. La monitorización de la profundidad hipnótica mediante el BIS puede influir en las necesidades de fentanilo durante la AIVT, cuando se administra en bolos para el mantenimiento de la analgesia. Este hecho probablemente derive de los cambios que esta monitorización induce en la administración de propofol (AU)