Abscesos hepáticos piógenos: resultados del tratamiento y análisis de los factores de riesgo / Pyogenic liver abscesses: treatment results and analysis of the risk factors

RESUMEN

Objetivo. Estudiar los resultados del tratamiento e identificar los factores relacionados con un curso clínico complica do y con mortalidad en pacientes con abscesos hepáticos piógenos. Pacientes y método. Se han revisado retrospectivamente, en dos hospitales, las historias clínicas de 67 pacientes diagnosticados de abscesos hepáticos piógenos. Se estudiaron las características clínicas, los datos analíticos, radiológicos y microbiológicos y los métodos terapéuticos. Las variables clínicas y analíticas seleccionadas fueron evaluadas mediante análisis uni y multivariante, con el fin de identificar factores predictivos de curso clínico complicado y de mortalidad. Resultados. Catorce pacientes (20,9 por ciento) presentaron un curso clínico complicado y 12 (17,9 por ciento) fallecieron. No hubo diferencias significativas en relación a un curso complicado y a mortalidad entre las tres modalidades terapéuticas. El análisis univariante puso de manifiesto que sólo la presencia de una elevación marcada de la fosfatasa alcalina se asoció con un alto porcentaje de pacientes con curso complicado (p < 0,01), mientras que el origen biliar del absceso (p < 0,05), un índice APACHE II alto (p < 0,01), el aumento marcado de la AST (p < 0,01) y de la fosfatasa alcalina (p < 0,05) y la existencia de hemocultivos positivos (p < 0,05) se asociaron con mayor mortalidad. El análisis multivariante detectó que sólo el aumento marcado de la fosfatasa alcalina tenía significación predictiva independiente de curso complicado (p = 0,01), mientras que un APACHE II alto, la elevación marcada de la AST y de la fosfatasa alcalina fueron los mejores factores predictivos de mortalidad (p < 0,05). Conclusiones. La evolución clínica no fue diferente entre los tres métodos terapéuticos. La existencia de una mala situación clínica del paciente (APACHE II alto) y de función hepática marcadamente alterada (AST, fosfatasa alcalina) fueron importantes factores de riesgo (AU)