Efecto antiproteinúrico del uso aditivo de enalapril y losartán en pacientes pediátricos normotensos con proteinuria / The additive antiproteinuric effect of enalapril and losartan to normotensive patients with pathology proteinuria

RESUMEN

La proteinuria persistente usualmente condiciona una progresiva declinación del filtrado glomerular, estudios clínicos y experimentales muestran que la angiotensina II, en determinadas circunstancias, podría favorecer la presencia de proteinuria. El Enalapril y el Losartán bloquean la síntesis y el sitio de acción de la angiotensina II, pudiendo resultar beneficiosos. Nosotros evaluamos tres formas de tratamiento utilizando la acción del Enalapril, como monodroga, en dos dosis progresivas (Fase 1: 0,2 mg/kg/día y Fase 2: 0,4 mg/kgldía, sucesivamente) y el uso combinado (Fase 3) de Enalapril (0,21 mg/kg/día) con Losartán (0,8 mg/mg/día) en 13 pacientes (11 varones, media de edad 12 años, r: 10a-16a) normotensos, con proteinuria y filtrado glomerular normal. La duración del protocolo fue de 24 semanas. En las 3 fases ocurrió una reducción de la proteinuria, pero sólo en las fases 2 y 3 fue significativa (p < 0,05), existió también una caída significativa de la tensión arterial media (p < 0,05) en las 3 fases de tratamiento con una mejor correlación entre una menor proteinuria y el descenso tensional en la Fase 1 (r: 0,75, p < 0,05) y la Fase 2 (r: 0,70, < 0,05), comparadas con la Fase 3 (r: 0,37, p < 0,1) Ningún paciente tuvo aumento del potasio sérico, ni caída del filtrado glomerular o aparición de anemia durante el seguimiento. Conclusión: La coadministración de Enalapril y Losartan resultó ser el más eficaz de los tratamientos utilizados para reducir la proteinuria; mediante mecanismos no sólo dependientes de la disminución de la tensión arterial y sin la aparición de efectos colaterales relacionados (AU)