Hipofosfatemia en nutrición parenteral: prevención y factores de riesgo asociados / Hypophosphatemia in parenteral nutrition: prevention and associated risks factors

RESUMEN

Objetivo: Determinar la incidencia de hipofosfatemia en pacientes con nutrición parenteral, la cantidad de fosfato necesaria para prevenir esta complicación y los factores de riesgo asociados. Ámbito Estudio observacional no controlado en un hospital de nivel III. Pacientes pacientes ingresados con nutrición parenteral a los que se les ha realizado como mínimo una analitica completa. Intervención Se registran durante un año, los días de nutrición parenteral, el fosfato administrado y los niveles plasmáticos de calcio ionizado, -glutamiltranspeptidasa, glucosa, fosfato, prealbúmina, urea y leucocitos. Para el análisis se aplica una regresión múltiple stepwise y una regresión logistica. Resultados: Se incluyeron en el estudio 827 determinaciones correspondientes a 401 pacientes. Las variables significativas (p < 0,05) fueron fosfato administrado y los niveles séricos de calcio ionizado, glucosa, prealbúmina y urea; los coeficientes de regresión fueron 0,004 (95 por ciento IC 0,002-0,006), -0,156 (95 por ciento IC -0,270-0,037), 0,014 (95 por ciento IC -0,022-0,009), 0,005 (95 por ciento CI 0,0020,009) y 0,019 (95 por ciento IC 0,016-0,022) respectivamente; la constante fue 1,0735 (95 por ciento IC 0,939-1,2079). El riesgo de desarrollar hipofosfatemia disminuyó de 0,65 (95 por ciento IC 0,33-1,26) a 0,16 (95 por ciento IC 0,078-0.35) cuando el fosfato administrado variaba deL rango 7,5-17,5 mmol a valores superiores a 27,5 mmol. Conclusiones: es necesario suplementar rutinariamente las nutriciones con fosfato debido a que su contenido en las emulsiones lipídicas comercializadas no es suficiente para evitar la hipofosfatemia en la mayoría de pacientes con nutrición parenteral. El aporte de fosfato debe ser suficiente para restaurar el déficit de fosfato intracelular y compensar la caída de fosfato plasmático, con especial cuidado para los pacientes desnutridos, hiperglucémicos o con insuficiencia renal. Aportes de fosfato entre 27-37 mmol, disminuyen drásticamente la incidencia de hipofosfatemia en los pacientes estudiados, no registrándose ningún caso de hipofosfatemia severa (AU)

ABSTRACT

Aim: To determine the incidence of hypophosphatemia in parenterally fed patients, the phosphate amount necessary to prevent this complication and associated risks factors. Setting: Observational study, not controlled, in a third level hospital. Patients In-patients with parenteral nutrition with at least a complete laboratory work-up. Intervention For a complete year, days on parenteral nutrition, administered phosphate and plasmatic ionised calcium levels, γ-glutamiltranspeptidase, glucose, phosphate, pre-albumin, urea, and leukocytes were recorded. A multiple stepwise regression analysis and logistic regression are used for data analysis. Results: Eight hundred and twenty seven determinations, corresponding to 401 patients, were included. Significant variables (p < 0.05) were administered phosphate and ionised calcium serum levels, glucose, pre-albumin, and urea; regression coefficients were 0.004 (95%CI 0.002 to 0.006), -0.156 (95%CI -0.270 to 0.037), -0.014 (95%IC -0.022 to 0.009), 0.005 (95%CI 0.002 to 0.009) and 0.019 (95%CI 0.016 to 0.022), respectively; the constant was 1.0735 (95%CI 0.939 to 1.2079). The risk for developing hypophosphatemia decreased from 0.65 (95%CI 0.33 to 1.26) to 0.16 (95%CI 0.078 to 0.35) when administered phosphate varied from the span 7.5-17.5 mmol to values higher than 27.5 mmol. Conclusions: It is necessary to routinely supplement nutrition with phosphate since its content in commercially available lipidic emulsions is not sufficient to prevent hypophosphatemia in the majority of patients with parenteral nutrition. Phosphate intake must be sufficient to restore the intracellular phosphate deficit and to compensate for the plasmatic phosphate fall, with special attention to poorly nourished, hyperglycaemic or with renal failure patients. Phosphate intakes around 27-37 mmol dramatically decrease the incidence of hypophosphatemia in studied patients, with no recorded cases of severe hypophosphatemia (AU)