Eficacia de las técnicas de depuración extrarrenal continua arteriovenosa y venovenosa en el niño críticamente enfermo / Efficacy of arteriovenous and venovenous renal replacement in critically III children

RESUMEN

Objetivo: analizar la eficacia de las técnicas de depuración extrarrenal continua (TDEC) arteriovenosa y venovenosa en recién nacidos y niños críticamente enfermos. Pacientes y métodos: estudio de doble cohorte, retrospectivo y prospectivo analizando 59 tratamientos con TDEC (34 arteriovenosas y 24 venovenosas) en 53 pacientes, 23 niñas y 30 niños, con edades comprendidas entre 1 día y 14 años de edad, durante los años 1990 a 1999. Resultados: la edad (34,2 meses) y el peso (13,3 kg) de los pacientes con TDEC venovenosas fueron superiores a las de los de las técnicas arteriovenosas (14,8 meses y 7,4 kg respectivamente). La duración de la técnica (217 horas) y la duración media de los filtros (29,7 horas) fue mayor en las técnicas venovenosas que en las arteriovenosas (54,4 y 18,8 horas, respectivamente; ambas p < 0,05), también el volumen de ultrafiltrado fue superior (28,2 ml/kg/h frente a 10,1 ml/kg/h, p < 0,01). La urea y la creatinina descendieron (20,9 mg/dl y 0,69 mg/dl) con las TDEC venovenosas, y en cambio aumentaron con las arteriovenosas (14,2 mg/dl y 0,11 mg/dl, p < 0,05).La necesidad de heparina fue mayor en las técnicas arteriovenosas (15,7 UI/kg/hora) que en las venovenosas (10,4 UI/kg/hora, p < 0,05).La mortalidad de los pacientes con TDEC arteriovenosas fue de un 61,8 por ciento, mientras que la de los pacientes tratados con TDEC venovenosas fue de un 40 por ciento (diferencia no significativa, p = 0,09). Conclusiones: las TDEC venovenosas son más eficaces que las arteriovenosas, logrando un mayor volumen de ultrafiltrado, una mayor depuración de urea y creatinina, consiguiendo una mayor duración de los filtros, precisando una menor dosis de heparina (AU)