Determinación intraoperatoria de la parathormona intacta en el hiperparatiroidismo primario. su utilidad cara a un abordaje quirúrgico selectivo / Intraoperative determination of intact parathyroid hormone in primary hyperparathyroidism. Its utility in a selective surgical approach

RESUMEN

Se presenta una serie de 29 pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP) por adenoma único, tratados quirúrgicamente de forma consecutiva. Siempre se realizó localización preoperatoria del tejido paratiroideo patológico mediante gammagrafía con 99Tc-sestamibi (g-MIBI), lo cual permitió el abordaje quirúrgico directo al adenoma. En ningún caso se practicó una disección cervical bilateral y en un paciente se accedió directamente al mediastino anterior. En todos los casos se determinó la parathormona intacta preoperatoriamente al inicio de la operación, en el momento de hallar el adenoma y 5 min después de su extirpación. Los resultados obtenidos indican un descenso de más del 50 por ciento de las concentraciones de parathormona entre el valor pre y postextirpación del adenoma en todos los pacientes operados, lo que se siguió de normalización de las concentraciones de calcio en todos los casos. El tiempo de anestesia media para cada paciente en esta serie ha sido de 97 min, con un tiempo quirúrgico medio de 81 min. El ahorro de tiempo quirúrgico obtenido nos ha permitido intervenir a 3 pacientes con HPTP por adenoma, en una sola sesión quirúrgica. La combinación de la localización preoperatoria del tejido paratiroideo hiperfuncionante mediante la g-MIBI y la determinación preoperatoria de la parathormona permiten disminuir el tiempo quirúrgico en el tratamiento del HPTP, manteniendo o incluso mejorando la eficacia terapéutica en términos de curación y de morbimortalidad (AU)