Prescripción inducida, grado de conformidad y... ¿posibilidad de cambio en atención primaria? / Externally induced prescriptions, degree of agreement in primary care and... the possibility of change in primary care?

RESUMEN

Objetivos. Conocer si la medicación inducida (MI) condiciona la asistencia a través de su prevalencia, su calidad, el grado de conformidad del médico y su capacidad de modificarla. Diseño. Estudio transversal de utilización de medicamentos del tipo prescripción-indicación. Emplazamiento. Área básica de salud. Participantes. Dos mil seiscientas cincuenta y seis prescripciones correspondientes a 678 pacientes entrevistados. Mediciones. En cada entrevista se recogen: tipo de visita, edad, sexo, situación laboral, existencia o no de problemática social y/o de patología psíquica; relación médico-paciente, presentaciones farmacéuticas (PF) recetadas y las que recuerda estar tomando, indicación, origen, duración, especialidad del inductor, conformidad del transcriptor y posibilidad de cambio. En cada prescripción se analizan: grupo terapéutico, valor intrínseco, cronicidad, coste y si se trata de una PF de reciente comercialización. Resultados principales. Un 90 por ciento de las visitas acaba con prescripción. Un 58 por ciento de los pacientes recuerda tomar una o más MI. Fueron inducidas un 72 por ciento de las prescripciones analizadas, que provenían en su mayoría de la asistencia pública (66 por ciento), de la medicina privada (20 por ciento) y de automedicaciones (11 por ciento). No existe conformidad en casi la mitad de la MI, pudiéndose modificar, tan sólo, un 13 por ciento. La MI sin conformidad y sin posibilidad de cambio es superior en: mujeres, tercera edad, pensionistas, patologías psíquicas y mala relación médico-paciente. Procede principalmente de mutuas, farmacias, automedicaciones, antiguos cabeceras y privados. Se asocia a signos y síntomas mal definidos, enfermedades circulatorias y locomotoras. No encontramos diferencias significativas ni en el gasto, ni en la utilización de PF de reciente comercialización entre la medicación propia y la MI; sí las hay en lo que atañe a la calidad. Conclusiones. El actual modelo de prescripción de envases origina una gran medicalización de las consultas a expensas de la MI. El médico sólo modifica una pequeña parte de la MI sin su conformidad. Son precisos estudios longitudinales de monitorización de pacientes para conocer la evolución (retirada, sustitución, arrastre o nueva inducción) de la MI (AU)