Plaquetopenia preoperatoria con diagnóstico postoperatorio de púrpura trombocitopénica trombótica / Preoperative plaquetopenia with a postoperative diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura

RESUMEN

Una paciente de 64 años acudió al servicio de urgencias con vómitos y dolor abdominal, y se le indicó cirugía por sospecha de apendicitis. En la analítica preoperatoria destacaba una importante plaquetopenia (39.000/µl), y ante la intervención prevista se le transfundieron 6 unidades de plaquetas. En la cirugía sólo se objetivó una ileítis y un divertículo de Meckel. Durante las primeras 48 h del postoperatorio persistió la trombopenia a pesar de una nueva transfusión de plaquetas, con deterioro del nivel de conciencia y fracaso renal agudo. Tras el diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), la paciente ingresó en una unidad de cuidados intensivos iniciándose el tratamiento con plasma fresco y corticoides. Dos semanas después, y tras una evolución compleja y 10 sesiones de plasmaféresis, pudo ser dada de alta a la planta de hematología. La PTT debe considerarse una urgencia médica y las transfusiones de plaquetas están contraindicadas ya que pueden causar un deterioro clínico importante. El hallazgo analítico de una plaquetopenia preoperatoria, debe llevar a realizar un diagnóstico diferencial de sus posibles causas, orientando sobre la necesidad o no de transfundir plaquetas. Algunos de los procesos etiológicos, como es el caso que presentamos, pueden suponer un riesgo vital para el paciente y es imprescindible instaurar de manera precoz un adecuado tratamiento médico, así como evitar la transfusión de plaquetas (AU)