Efecto del captopril en la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en jóvenes diabéticos con microalbuminuria / Effect of captopril on left ventricular diastolic dysfunction in young insulin dependent diabetic patients with microalbuminuria

RESUMEN

FUNDAMENTO La miocardiopatía diabética (MD) es una complicación de la diabetes mellitus (DM) que se observa principalmente en presencia de microalbuminuria. La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI), en ausencia de otra causa que la justifique, se considera la fase temprana de esta alteración cardíaca. Con el propósito de analizar el efecto del captopril sobre la DDVI en estos pacientes, realizamos un estudio prospectivo en jóvenes con diabetes tipo 1 y microalbuminuria de reciente diagnóstico. PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyó 30 pacientes (18 varones y 12 mujeres) diagnosticados de DM tipo 1, de edad 40 años, en quienes la microalbuminuria se había detectado recientemente, por lo que eran candidatos a recibir captopril. Excluimos a aquellos que pudieran tener otro factor diferente de la DM que pudiera modificar la función diastólica. Los pacientes fueron sometidos a un estudio bioquímico y ecocardiográfico antes de iniciar el tratamiento con captopril y 6 meses después. Se consideró que existía DDVI cuando en el ecocardiograma inicial se observaba al menos una de las siguientes consideraciones tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV) > 100 ms, tiempo de desaceleración (TD) > 220 ms o índice entre el pico de llenado rápido y el pico de llenado lento (E/A) < 1. Según el resultado del segundo ecocardiograma, los pacientes se clasificaron en dos grupos grupo mejoría (si los parámetros de DDVI alterados inicialmente mejoraban al menos en un 10 por ciento el valor alterado al inicio) y grupo no mejoría (si no mejoraban). Se utilizó un grupo control formado por 28 pacientes con diabetes tipo 1 sin microalbuminuria, que no recibieron captopril (grupo C). RESULTADOS: En el ecocardiograma inicial, encontramos que 11 pacientes tenían una función diastólica normal (grupo FDN) y 19 pacientes tenían DDVI (grupo FDA). En el ecocardiograma realizado a los 6 meses de tratamiento con captopril el índice E/A mejoró en ambos grupos pasando en el grupo FDN de 1,58 (0,36) al inicio a 1,68 (0,29) al final del estudio (p < 0,05) y en el grupo FDA de 1,09 (0,24) a 1,24 (0,28) (p < 0,05). En el grupo FDA el TRI mejoró al pasar de 110 (16) ms a 99,9 (9,6) ms (p < 0,01). De los 19 pacientes del grupo FDA la DDVI mejoró al final del estudio en 15 (78,9 por ciento) y no lo hizo en 4 (21,1 por ciento); esta mejoría se asoció con una reducción de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) al final del estudio, así como de la media de PAS y de la PAD a lo largo del estudio. El análisis de regresión logística demostró una asociación independiente entre la reducción de la PAS media y la mejoría de la DDVI. CONCLUSIÓN: El captopril puede mejorar la DDVI en los jóvenes con diabetes tipo 1 y microalbuminuria, posiblemente como consecuencia de una reducción de la presión arterial (AU)