La trombectomía endoluminal percutánea como tratamiento de la trombosis aguda del acceso vascular: resultados a largo plazo de 123 procedimientos / Percutaneous endoluminal thrombectomy as a treatment of thrombosed haemodialysis vascular access: experience of 123 procedures and long term results

RESUMEN

El tratamiento percutáneo de la trombosis reciente del acceso vascular (AV) para hemodiálisis (HD) constituye una alternativa a la trombectomía quirúrgica y farmacológica, no obstante son escasos los estudios que analizan resultados a largo plazo. Se presentan los resultados de la trombectomía percutánea sin uroquinasa en el tratamiento de las trombosis recientes del AV.Se ha realizado un estudio prospectivo desde junio de 1995 hasta abril de 1999 que ha analizado los resultados de 123 trombectomías percutáneas consecutivas sobre 92 AV con trombosis reciente. En los 42 primeros procedimientos (34,1 por ciento) se realizó trombectomía hidrodinámica (Hydrolyser®), y trombectomía mecánica con balón de angioplastia en los 81 casos restantes (65,9 por ciento). Las lesiones vasculares subyacentes a la trombosis del AV recibieron tratamiento con angioplastia y/o stent. En 22 casos se realizaron gammagrafías pulmonares pre y postrombectomía y en 5 casos arteriografía pulmonar. Los AV fueron 28 fístulas autógenas (30,4 por ciento) y 64 prótesis de PTFE (69,6 por ciento). Veinte casos (21,7 por ciento) requirieron múltiples procedimientos. La edad media de los pacientes fue de 63 ñ 15 años (1484), el número de AV previos 3,3 ñ 2,5 (0-9), y el seguimiento postrombectomía fue de 10,5 ñ 8,6 meses (1-35 meses).En 120 casos (97,5 por ciento) se consiguió restablecer el flujo sanguíneo del AV, no obstante, 15 casos (16,3 por ciento) se remitieron a cirugía vascular para realización de nuevo AV debido a lesiones no subsidiarias de tratamiento percutáneo, 13 casos (14,1 por ciento) presentaron trombosis precoz y 27 AV (30 por ciento) se trombosaron durante el seguimiento. En 26 casos (28,3 por ciento) el AV permanece permeable en la fecha de finalización del estudio. No se detectaron efectos secundarios relevantes ni clínica de embolismo pulmonar.La trombectomía, ya sea hidrodinámica -Hydrolyser®- o mecánica se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la trombosis del AV para HD, con unos resultados satisfactorios a largo plazo. El procedimiento se ha mostrado seguro y bien tolerado por los pacientes. (AU)