Factores predictivos de enfermedad localmente avanzada en pacientes con cáncer de próstata tratados con hormonoterapia neoadyuvante y prostatectomía radical / Predictors of local adverse pathological findings in prostate cancer before neoadjuvant androgen with drawal therapy and radical prostatectomy

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar los factores predictivos de la enfermedad localmente avanzada (márgenes positivos y afectación seminal) en pacientes con cáncer de próstata tratados con hormonoterapia neoadyuvante y prostatectomía radical. PACIENTES Y MÉTODO: Se evalúan 78 pacientes tratados con bloqueo completo neoadyuvante y cirugía radical desde 1995 hasta 1998. Se analizan la edad, el PSA inicial, el volumen prostático determinado mediante ecografía transrectal y/o resonancia magnética, el estadio clínico, el grado de Gleason, el tiempo de bloqueo, el estadio patológico y el volumen tumoral. RESULTADOS: El 34,6 por ciento de los pacientes (27/78) presentaron márgenes positivos o afectación seminal (Odds 0,53). No existieron diferencias significativas en la edad, el PSA inicial, el volumen prostático, el tiempo de bloqueo ni el grado de Gleason entre los pacientes con tumor órgano-confinado o localmente avanzado. Si existieron diferencias en el volumen tumoral (p = 0,0001). No obstante, el volumen tumoral no fue diferente en los pacientes con enfermedad palpable o no palpable (p = 0,5334). La eficacia para predecir los hallazgos patológicos adversos fue representada mediante curvas ROC (PSA 0,628, estadio clínico 0,612 y Gleason 0,545). Se crearon tablas predictivas de la afectación extraprostática con diversos niveles de corte de PSA, estadio clínico y grado de Gleason. En el modelo de regresión logística ninguna de las variables analizadas demostró poder predecir de manera independiente la existencia de los márgenes positivos. CONCLUSIÓN: Las actuales variables clínicas no permiten predecir de manera fidedigna la existencia de enfermedad localmente avanzada en los pacientes tratados con neoadyuvancia. Esta se asocia, no obstante, a volúmenes tumorales grandes. La probabilidad de márgenes positivos o afectación seminal aumenta con la concentración de PSA y con el grado de Gleason (AU)