¿Está indicada la derivación gástrica profiláctica en la cirugía paliativa del cáncer de páncreas? / Is prophylactic gastroenterostomy indicated in palliative surgery for pancreating cancer?

RESUMEN

Introducción. En la cirugía paliativa del adenocarcinoma pancreático, actualmente existe controversia sobre la necesidad de añadir una gastroenterostomía profiláctica a la derivación biliar. El objetivo es evaluar la morbimortalidad de la cirugía derivativa biliar frente a la cirugía derivativa biliar y gástrica simultáneas. Pacientes y método. Se estudiaron retrospectivamente 123 pacientes sometidos a intervención paliativa debido a ictericia obstructiva por adenocarcinoma pancreático. Se diferenciaron dos grupos: grupo A, formado por 74 pacientes con derivación biliar, y grupo B con 49 pacientes con derivación biliar y gastroentérica simultáneas. Resultados. La morbilidad postoperatoria en el grupo A fue del 13,5 por ciento frente al 30,6 por ciento del grupo B (p < 0,001). Precisó reintervención un paciente (1,3 por ciento) con fístula biliar externa en el grupo A, y cuatro, tres hemorragias digestivas y un absceso intraabdominal, en el grupo B. Los pacientes del grupo B presentaron enlentecimiento en el vaciamiento gástrico durante los primeros días del postoperatorio. La mortalidad postoperatoria fue del 8 por ciento en ambos grupos. Durante su evolución, en el grupo A se presentaron 13 casos (17,5 por ciento) de obstrucción duodenal, de los que 12 precisaron una gastroyeyunostomía transmesocólica (un paciente falleció antes de la intervención por su mala situación clínica). En el grupo B ningún paciente presentó obstrucción digestiva (p < 0,001 respecto al grupo A). La supervivencia fue semejante en ambos grupos. Conclusiones. La gastroenterostomía profiláctica reduce de forma estadísticamente significativa la necesidad de reintervención quirúrgica por obstrucción duodenal en los pacientes con cáncer de páncreas irresecable, aunque conlleva una mayor morbilidad postoperatoria (AU)