Perforaciones colónicas. Factores pronósticos / Colonic peforations. Prognostic factors

RESUMEN

Objetivos. El objetivo principal del estudio fue valorar la influencia de diferentes factores de riesgo sobre la mortalidad de los pacientes, la influencia de dichos factores sobre la supervivencia en las perforaciones tumorales y finalmente comparar los resultados del grupo de perforaciones de etiología maligna con el de etiología benigna. Pacientes y métodos. En el presente estudio retrospectivo multicéntrico se presenta la experiencia de tres hospitales de la Comunidad Valenciana (Hospital General de Castellón, Hospital Gran Vía de Castellón y Hospital Comarcal de Vinaroz) en perforaciones de colon durante el período de tiempo comprendido entre enero de 1994 y abril de 1998. Fueron incluidos en el estudio un total de 68 pacientes, 38 varones y 30 mujeres con una edad media de 68 ñ 14 años (rango, 29-90). Se recogieron datos referentes a etiología, comorbilidad, clínica de presentación, exploraciones, hallazgos, técnica operatoria, morbimortalidad y seguimiento. Resultados. Se recogieron 13 etiologías diferentes, siendo la diverticulitis (n = 26; 38,2 por ciento) y las neoplasias (n = 21; 29,4 por ciento) las causas más frecuentes. En cuanto a los hallazgos (grado de contaminación), 17 pacientes (25 por ciento) presentaron abscesos, 15 (22,1 por ciento) peritonitis localizada, 21 (30,9 por ciento) peritonitis purulenta difusa y 15 (22,1 por ciento) peritonitis fecaloidea difusa. La estancia media hospitalaria fue de 18,3 ñ 13,8 días. Presentaron complicaciones postoperatorias 45 pacientes (66,2 por ciento), siendo las más frecuentes la infección de la herida quirúrgica (15; 22,1 por ciento), la evisceración (7; 10,3 por ciento) y el fallo multiorgánico (5; 7,4 por ciento). La mortalidad operatoria fue del 26,6 por ciento (14 pacientes). Conclusiones. La mortalidad perioperatoria es más elevada en aquellos pacientes de mayor edad, con clínica de diarrea al ingreso y a los que no se les practica resección de la zona perforada. La perforación es una complicación grave del cáncer de colon, con una mortalidad alta y mal pronóstico, presentando los pacientes con perforaciones tumorales mayor frecuencia de clínica de distensión abdominal y de complicaciones postoperatorias que aquellos con perforaciones benignas (AU)