Influencia de la elevación de la cabeza sobre la presiónintracraneal, presión de perfusión cerebral y saturación de oxígenocerebral regional en pacientes con hemorragia cerebral / Effect of head elevation on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and regional cerebral oxygen saturation in patients with cerebral hemorrhage

RESUMEN

OBJETIVO: Estudiar los efectos de la posición semisentadacon la cabecera a 30 y 45 grados sobre la dinámicacerebral y oxigenación cerebral regional en pacientes conhemorragia cerebral.PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo sobre 10pacientes con hemorragia cerebral, sometidos a sedoanalgesiay ventilación mecánica. Se recogieron los valores dePIC, presión arterial media (PAM), presión de perfusióncerebral (PPC) y oximetría cerebral regional por infrarrojos(SrO2) con la cabeza en posición horizontal (0º) y elevada30º y 45º, tras un periodo de estabilización de 5 minutos.RESULTADOS: La PIC disminuyó significativamente enlas posiciones de 30º y 45º con respecto a los valores enposición horizontal (disminuyeron 2,8 ± 1,4 mmHg y4,4 ± 1,4 mmHg, respectivamente). La PPC descendió ligeramentea 30º de elevación de la cabeza (3,5 ± 3,1 mmHg,p=0,048), siendo la reducción más importante a 45º(7,1 ± 4,8 mmHg, p < 0,01). Asimismo, la mayor reducciónde la PAM se registró con la cabeza elevada 45º(11,8 ± 4,6 mmHg, p < 0,001). La SrO2 se redujo al elevarla cabeza 30º y 45º, existiendo la mayor diferencia cuandola cabeza se elevó a 45º (7% ± 2% p < 0,001). Una correlaciónmoderada fue observada entre los valores de PPC ylos cambios de la SrO2 (r2 = 0,45, p < 0,001).CONCLUSIÓN: La elevación de la cabeza produce unadisminución significativa de la PIC y la PPC en pacientescon hemorragia cerebral. Asimismo, la elevación de lacabeza disminuye la SrO2, dependiendo los cambios de laSrO2 del grado de elevación de la cabeza (AU)

ABSTRACT

OBJECTIVE: To study the effects on cerebral dynamicsand regional oxygenation (rSO2) of the semi-sittingposition, with the head at either 30° or 45°, in surgery forcerebral hemorrhage.PATIENTS AND METHODS: We performed a prospectivestudy of 10 patients undergoing surgery for cerebralhemorrhage under sedation and analgesia and withmechanical ventilation. Intracranial pressure (ICP), meanarterial pressure (MAP), cerebral perfusion pressure(CPP), and rSO2 measured using near-infraredspectroscopy were recorded with the head in the supineposition (0°) and elevated to an angle of 30° and then 45°,following a stabilization period of 5 minutes.RESULTS: Mean (SD) ICP values were significantlylower in both semi-sitting positions than in the supineposition: 2.8 (1.4) mm Hg lower at 30° and 4.4 (1.4) mmHg lower at 45°. Mean CPP values were fell slightly whenthe head was elevated to 30° (3.5 [3.1] mm Hg, P=.048); agreater reduction was achieved when the head waselevated 45° (7.1 [4.8] mm Hg, P<.01). The greatestreduction in mean MAP values also occurred with thehead elevated to 45° (11.8 [4.6] mm Hg, P<.001). MeanrSO2 values fell when the head was elevated to 30° and45°; the greatest reduction occurred when the head waselevated to 45° (7% [2%], P<.001). There was a moderatecorrelation between CPP values and changes in rSO2(r2=0.45, P<.001).CONCLUSION: Head elevation significantly reducesICP and CPP in patients with cerebral hemorrhage.Head elevation also reduces rSO2, to a greater or lesserextent depending on the degree to which the head iselevated (AU)