Resultados en relación con la prevención y el tratamiento actual de las hemorragias obstétricas graves secundarias a atonías uterinas y acretismos placentarios / Results of prevention and current treatment of massive obstetric hemorrhage secondary to uterine atony and placenta accreta

RESUMEN

Objetivo: evaluar la morbimortalidad actual en un grupo de mujeres con atonías uterinas y acretismos placentarios mediante el uso de diversos tratamientos incorporados en los últimos años en un único centro asistencial. Material y método: estudio retrospectivo y descriptivo, efectuado sobre 143 gestantes que presentaron atonías uterinas (n=70) y acretismos placentarios (n=73), ingresadas a partir de marzo de 1991 hasta febrero de 2008 en la División Cuidados Intensivos. Resultados: en 55 casos (38,4%) se presentó shock hemorrágico y 47 enfermas (32,8%) cursaron coagulopatía de consumo. El promedio de hematíes sedimentados transfundidos fue de 4,7 unidades ±4,2. En 66 gestantes se recurrió a la histerectomía como última medida para controlar la hemorragia masiva. A partir del año 2002, se incorporaron nuevas técnicas quirúrgicas, suturas de aposición y compresión uterina (n=18), ligaduras vasculares regladas (n=15) y reconstrucciones uterinas en los percretismos (n=17). En 31 enfermas se recurrió a la embolización endovascular para tratamiento y prevención, y se obtuvo menor morbilidad con un incremento significativo de la conservación uterina. Las 143 puérperas sobrevivieron sin secuelas. Conclusiones: con la incorporación de nuevas técnicas quirúrgicas y la embolización endovascular, se comprobó una disminución significativa en la prevalencia de histerectomías, así como menor morbilidad postoperatoria y supervivencia materna óptima (AU)

ABSTRACT

Objective: To evaluate current morbidity and mortality in patients with uterine atony and placenta accreta, using various treatments introduced in recent years in a single institution. Materials and methods: A retrospective analysis was conducted in 143 pregnant women with uterine atony (n=70) and placenta accreta (n=73) admitted to the intensive care division from March 1991 to February 2008.Results: Fifty-five patients (38.4%) had hemorrhagic shock and 47 (32.8%) had coagulation factor defects. The mean red cell transfusion requirement was 4.7±4.2 units. Sixty-six patients underwent hysterectomy as the last choice to stop massive bleeding. From 2002, several novel surgical techniques were used uterine compression sutures (n=18), uterine artery ligations (n=15) and surgical uterine repair in patients with placenta percreta (n=17). In 31 patients, embolization of the uterine arteries was performed as treatment and prevention of massive hemorrhage, reducing morbidity and significantly increasing uterine conservation. All 143 puerperal women survived without sequelae. Conclusions: Incorporation of new surgical techniques and embolization of the uterine arteries was associated with a significant decrease in the prevalence of hysterectomies, lower postoperative morbidity and optimal maternal survival (AU)