Variabilidad en la práctica clínica. Disponibilidad de recursos y utilización de procedimientos quirúrgicos / Variability in clinical practice.Resources availability and use of surgical procedures

RESUMEN

Objetivo: Conocer el nivel de variabilidad en el uso de una serie de procedimientos quirúrgicos en la provincia de Alicante y el grado en que los recursos disponibles pueden condicionar su aparición. Métodos: Estudio transversal descriptivo de las tasas estandarizadas por edad y sexo de intervenciones quirúrgicas seleccionadas realizadas a lo largo de 1994 y 1995 en las diferentes áreas de salud de la provincia de Alicante, seguido de un análisis ecológico de la variabilidad utilizando una serie de indicadores de la misma. Los casos se han obtenido realizado a partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria, registros de intervenciones realizadas en unidades de cirugía sin ingreso y en centros concertados. Se estudian un total de 20 procedimientos quirúrgicos, elegidos por ser, en general, de elevada utilización y de diferente variabilidad. Se valoró la asociación entre las tasas estandarizadas y la oferta de servicios, a partir del número de médicos especialistas, de camas disponibles y de horas de quirófano, por cada una de las especialidades y áreas de salud, mediante regresión simple o multivariante. Resultados: Las áreas de salud 1, 2 y 8 ofrecen las tasas más bajas de utilización de intervenciones. Por el contrario, las áreas 7 y, especialmente, la 5, presentan en general tasas de uso de procedimientos más elevadas que el resto de demarcaciones. La cesárea, gastrectomía, histerectomía y apendectomía resultaron las intervenciones con menor variabilidad, mientras que las intervenciones de rinoplastia, cataratas, artroscopia de rodilla y cirugía del recto, presentaron la variabilidad más elevada. La relación entre recursos y tasas de intervenciones mostró, en muchos casos, asociación positiva aunque no siempre estadísticamente significativa. La relación entre tasas y lista de espera únicamente resultó significativa para la artroscopia de rodilla. Conclusiones: Las tasas de utilización de los procedimientos quirúrgicos analizados muestran variaciones sistemáticas, en su mayoría, importantes. Esta variación tiende a ser superior en la cirugía electiva que en las intervenciones urgentes o por procesos neoplásicos. La asociación entre la disponibilidad de recursos y la tasa de intervenciones es siempre positiva cuando es significativa. Paradójicamente, también fue positiva la asociación entre el número de pacientes en lista de espera y el ratio poblacional de recursos, cuando hubo significación estadística. El impacto poblacional de la variabilidad fue considerable, especialmente en procedimientos con variabilidad y grado de utilización elevados. (AU)