Estrategia de inducción-mantenimiento / The ®induction-maintenance» strategy

RESUMEN

La estrategia de inducción-mantenimiento con lopinavirpotenciado con ritonavir (LPV/r) consiste en iniciartratamiento antirretoviral en un paciente naïve con 2nucleósidos más LPV/r. Cuando el paciente ha alcanzadouna carga viral indetectable por debajo de 50 copias/ml deácido ribonucleico (ARN) de virus de la inmunodeficienciahumana (VIH) durante un período definido, se procede asuspender los nucleósidos y el paciente continúarecibiendo tratamiento antirretroviral sólo con LPV/r enmonoterapia.La estrategia de inducción-mantenimiento con LPV/r se haanalizado en el ensayo clínico M03-613. En el M03-613, sealeatorizó a pacientes naïve para tratamientoantirretroviral a recibir zidovudina/lamivudina más LPV/r(n = 104) o efavirenz (n = 51). Los pacientes aleatorizados arecibir LPV/r que alcanzaron una carga viral por debajo de50 copias/ml de ARN de VIH durante 3 meses consecutivosprocedieron a suspender los nucleósidos. En un análisispor intención de tratar (datos perdidos igual a fracasos), un60% de los pacientes aleatorizados a recibir a LPV/r y un63% de los aleatorizados a recibir efavirenz mantuvieronuna carga viral menor de 50 copias/ml de ARN de VIH a las96 semanas de seguimiento (p = 0,73; intervalo deconfianza del 95% para la diferencia de –19 a 13%). Elestudio demostró además que los pacientes aleatorizadosa LPV/r experimentaron menos lipoatrofia que lospacientes aleatorizados a recibir efavirenz.El estudio M03-613 indica que la estrategia de inducciónmantenimientocon LPV/r es segura en la mayoría de lospacientes. Sin embargo las tasas de eficacia virológica sonmenores que con la estrategia de simplificación. Además,el estudio demuestra los beneficios importantes en lapreservación de la grasa periférica que puede tener unaestrategia de monoterapia con LPV/r(AU)

ABSTRACT

The strategy of induction-maintenance therapy withlopinavir-ritonavir (LPV7r) consists of initiatingantiretroviral therapy in a treatment-naïve patient withtwo nucleosides plus LPV/r. When the patient hasachieved an undetectable HIV RNA viral load of < 50copies/mL for a specified time period, the nucleosides arewithdrawn and the patient continues to receiveantiretroviral therapy with LPV/r monotherapy.The induction-maintenance strategy with LPV/r has beenanalyzed in the M03-613 clinical trial. In this trial,antiretroviral - naïve patients were randomized to receivezidovudine/lamivudine plus LPV/r (n = 104) or efavirenz (n= 51). In patients randomized to receive LPV/r whoachieved an HIV RNA viral load of < 50 copies/mL for 3consecutive months, nucleoside therapy was suspended.In an intention-to-treat analysis (missing equals failure),60% of the patients randomized to receive LPV/r and 63%of those randomized to receive efavirenz maintained anHIV RNA viral load of < 50 copies/mL at 96 weeks offollow-up (p = 0.73; 95% confidence interval for thedifference –19% to 13%). Moreover, this study showed thatpatients randomized to LPV/r experienced less lipoatrophythan those randomized to efavirenz.The M03-613 trial suggests that the induction-maintenancestrategy with LPV/r is safe in most patients. However,rates of virological efficacy are lower than those achievedwith the simplification strategy. Moreover, this trialdemonstrates that LPV/r monotherapy may have majorbenefits in peripheral fat preservation(AU)