Factores relacionados con una estancia media hospitalaria prolongada en la neumonía adquirida en la comunidad / Factors associated with prolonged hospital stay in community-acquired pneumonia

RESUMEN

Introducción: existen diferencias considerables en la duración de la estancia media de los pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC). La estancia media es la variable con mayor impacto en el coste económico del manejo de la NAC. El objetivo de nuestro estudio fue identificar los factores relacionados con una estancia media hospitalaria prolongada (>8 días). Métodos: estudio observacional de una cohorte prospectiva de pacientes adultos no inmunodeprimidos con NAC que precisaron hospitalización entre 1995 y 2006. Resultados: se documentaron 2.688 episodios consecutivos de NAC. Se excluyó del análisis a los pacientes que precisaron ingreso en UCI desde el servicio de urgencias (n=107), los fallecidos durante la hospitalización (n=200) o aquellos con una estancia media mayor de 30 días (n=60). La mediana de la duración del ingreso fue 8 días (intervalo, 6¿11). Los factores relacionados con una estancia media prolongada en el análisis multivariable fueron la edad avanzada (riesgo relativo [RR]=1,58; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,002¿2,503), el abuso de alcohol (RR=2,07; IC del 95%, 1,341¿3,199), la gravedad de la NAC (RR=1,72; IC del 95%, 1,094¿2,703), la neumonía aspirativa (RR=4,57; IC del 95%, 1,085¿19,285), el derrame pleural complicado (RR=3,73; IC del 95%, 1,978¿7,04) y el tiempo hasta la estabilidad clínica (RR=1,13; IC del 95%, 1,065¿1,196). Conclusiones: los factores identificados deberían ser considerados al evaluar la idoneidad de la duración del ingreso hospitalario en la NAC en una institución determinada, así como en el diseño de estudios que propongan nuevas estrategias para reducir la estancia media (AU)

ABSTRACT

Introduction: The length of hospital stay in patients with community-acquired pneumonia (CAP) varies considerably, even though this factor has a great impact on the cost of care for this condition. The objective of this study was to identify factors associated with prolonged hospitalization in these patients (>8 days). Methods: Observational analysis of a prospective cohort of nonimmunosuppressed adults with CAP requiring hospitalization from 1995 through 2006. Results: We documented a total of 2688 consecutive episodes of CAP. Patients who required intensive care unit admission from the emergency room (n=107), those who died during hospitalization (n=200), and patients hospitalized for more than 30 days (n=60) were excluded from the analysis. The median duration of hospital stay was 8 days (IQR, 6-11). Factors independently associated with prolonged hospital stay by stepwise multiple logistic regression analysis were advanced age (OR=1.58; 95% CI, 1.002¿2.503), alcohol abuse (OR=2.07; 95% CI, 1.341¿3.199), high-risk Pneumonia Severity Index class (OR=1.72; 95% CI, 1.094¿2.703), aspiration pneumonia (OR=4.57; 95% CI, 1.085¿19.285), pleural empyema (OR=3.73; 95% CI, 1.978¿7.04), and time to clinical stability (OR=1.13; 95% CI, 1.065¿1.196). Conclusions: Several factors that were independently associated with longer hospital stay in adult patients with CAP. These factors should be considered when evaluating the adequacy of the duration of hospitalization in a specific center and when designing future studies investigating new strategies to reduce the length of hospital stay (AU)