Enfermedades por micobacterias ambientales en pacientes con y sin infección por el VIH: características epidemiológicas, clínicas y curso evolutivo / Environmental mycobacterial diseases in patients with and without HIV infection: epidemiology, clinical features and evolution

RESUMEN

El objetivo del presente estudio ha sido averiguar las caraterísticas clínicas, los factores predisponentes, el espectro microbiológico y la evolución tras el tratamiento de las enfermedades por micobacterias ambientales (MA) en los pacientes con y sin infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de nuestra población. Se han revisado 88 pacientes diagnosticados de enfermedades por MA entre 19891997; 46 de ellos (52,7 por ciento) eran VIH positivos. Globalmente, Mycobacterium kansasii ha sido la MA con mayor prevalencia (54 por ciento), seguida de Mycobacterium complex (40 por ciento). Sin embargo, en los pacientes VIH positivos predominó M. avium complex (61 por ciento) y en los VIH negativos M. kansasii (76 por ciento). Las formas de enfermedad en los VIH negativos fueron pulmonares y localizadas, mientras que el 74 por ciento de los VIH positivos presentaron formas diseminadas. Entre los pacientes seronegativos era frecuente padecer una enfermedad pulmonar obstructiva crónica o consumir corticoides. El cuadro clínico fue subagudo e inespecífico en las formas pulmonares de ambos grupos de pacientes, mientras que la mayor parte de individuos con formas diseminadas comenzaron con molestias abdominales. En el 76 por ciento de los casos VIH negativos se encontraron infiltrados cavitados en la radiografía de tórax y el 60 por ciento de VIH positivos presentó la radiografía normal. Las pruebas de sensibilidad antimicrobiana no evidenciaron diferencias entre las cepas que afectaron a VIH positivos y negativos. El pronóstico fue muy bueno en el grupo VIH negativo utilizando combinaciones de 2 a 4 antituberculosos de primera línea, mientras que entre los VIH positivos la respuesta fue pobre pese al empleo de tratamientos prolongados con 3 a 5 fármacos. No obstante, en los últimos años del estudio, debido al tratamiento antirretroviral altamente efectivo, parece observarse una mejor respuesta terapéutica con formas menos agresivas de enfermedad por MA. (AU)