Efectos de una restricción de fósforo dietético en la producción de 1,25(OH)2D3 (calcitriol) en pacientes con insuficiencia renal moderada / Calcitriol levels in moderate renal insufficiency (RI) after dietary phosphorus restriction

RESUMEN

El déficit de calcitriol y la retención de fósforo son dos mecanismos fundamentales en la patogenia del hiperparatiroidismo renal. En la insuficiencia renal (IR) moderada el papel del fósforo parece significativo a pesar de encontrarse en niveles séricos normales. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto sobre los niveles de calcitriol de una restricción de fósforo en la dieta, en pacientes con IR moderada. Se seleccionaron 25 pacientes y completaron el estudio 21 (7 mujeres y 14 hombres), con edad media de 61,7 ñ 15 años. El filtrado glomerular corregido (FG) fue de 51,4 ñ 14 ml/m. Realizaron una dieta con restricción del fósforo (aproximadamente 700 mg/día) durante 30 días. Fueron analizados los niveles de 1,25(OH)2D3 (calcitriol), de hormona paratiroidea intacta (PTH), de 25(OH)D3, calcio, fósforo, creatinina, urea y albúmina séricas. Igualmente se determinaron el cociente calcio/creatinina y fósforo/creatinina urinarios y la reabsorción tubular de fosfato (RTP).Se obtuvieron los siguientes resultados tras la dieta los niveles de PTH descendieron significativamente (81,3 ñ 35 frente a 71 ñ 39 pg/ml, p < 0,05); los niveles de calcitriol se elevaron significativamente (22,4 ñ 4,4 frente a 33,4 ñ 7,5 pg/ml; los niveles de 25(OH)D3 no sufrieron variación significativa; se obtuvo una correlación significativa entre los valores basales de calcitriol y los obtenidos tras finalizar la dieta (r = 0,49; p < 0,05).Nuestros pacientes con IR moderada presentan valores elevados de PTH y valores de calcitriol en el rango inferior de la normalidad. La dieta baja en fósforo elevó los niveles de calcitriol de forma marcada y descendió los niveles de PTH, sin llegar al rango normal. Los niveles superiores de calcitriol conseguidos en IR moderada con un fácil cambio en la dieta, pueden ser útiles en la prevención del hiperparatiroidismo secundario y probablemente de otros trastornos presentes en la IR (AU)