Factores pronósticos metabólicos en pacientes con urolitiasis cálcica / Metabolic prognostic factors in patients with calcium urinary stone

RESUMEN

OBJETIVOS: Identificar diferencias significativas en las alteraciones metabólicas observadas en pacientes con litiasis urinaria cálcica monoepisódica y recurrente. MÉTODOS: Desde agosto de 1993 a enero de 1999, se realizó una evaluación metabólica en régimen ambulatorio a 106 pacientes con litiasis cálcica monoepisódica, 49 varones y 57 mujeres, y a 394 pacientes con litiasis cálcica recurrente (170 con grado leve y 224 con grado severo), 177 varones y 217 mujeres. El paciente colecciona la orina de 24 horas los días 2º y 3º después de una dieta hipocálcica (400 mg/d calcio), donde se determina el volumen total, calcio, fosfato, ácido úrico, creatinina, sodio, potasio, oxalato, magnesio y citrato. Al 4º día se extrae una muestra de sangre venosa para analizar creatinina, calcio, fosfato, ácido úrico, sodio, potasio y magnesio. En una muestra de orina se determina densidad, pH y amonio. El paciente luego toma 1 g de calcio elemental y colecciona orina durante un periodo de 4 horas para determinar calcio y creatinina. RESULTADOS: En los pacientes con litiasis recurrente se observó mayor frecuencia de hipercalciuria (p<0,05) y pH de orina alcalino (p<0,05), eliminando por la orina más calcio (p<0,05) que los pacientes con un solo episodio litiásico. Los pacientes con litiasis recurrente tienen su primer episodio litiásico a menor edad (p<0,001) que los pacientes con litiasis monoepisódica. La hipercalciuria se observó en 36,9 por ciento de monoepisódicos, 41,7 por ciento de recurrentes leves y 51,4 por ciento de recurrentes severos. El pH de orina alcalino se observó en 3,5 por ciento de recurrentes leves y en 3,6 por ciento de recurrentes severos por ningún caso en monoepisódicos. El nivel de calcio en orina de 24 horas fue de 169ñ82 mg en monoepisódicos, 183ñ89 mg en recurrentes leves y 192ñ98 mg en recurrentes severos. La edad media del primer episodio litiásico fue de 43,7 años en los monoepisódicos, 40,4 años en los recurrentes leves y 34,6 en los recurrentes severos. CONCLUSIONES: Los pacientes con litiasis cálcica que tienen altos niveles de calcio en orina o pH de orina alcalino están relacionados con una alta tasa de recidivas y por tanto requieren de una vigilancia clínica continua con terapia médica selectiva si fuera necesario para prevenir la aparición de nuevos episodios litiásicos (AU)