Movimientos involuntarios en lesiones isquémicas del tronco cerebral / Involuntary movements in brainstem ischemic lesions

RESUMEN

Introducción. La aparición de trastornos del movimiento en patología vascular del tronco del encéfalo ha sido escasamente descrita en la literatura existente y es probable que su frecuencia esté siendo subestimada por su breve duración y la confusión con movimientos clónicos de origen epiléptico. Su fisiopatología se mantiene incierta y se han propuesto varios mecanismos como la existencia de un centro infratentorial capaz de generar actividad epiléptica o la interrupción por isquemia de los tractos corticoespinales. Casos clínicos. Presentamos tres pacientes con enfermedad de la arteria basilar e infarto extenso del tronco del encéfalo que tienen en común la presentación en la fase inicial de movimientos bruscos involuntarios en extremidades, en paroxismos de duración breve y de semiología variada, que describimos en todos ellos. En uno de los casos se realizó un estudio funcional electroencefalográfico durante estos episodios. Conclusiones. La preservación de la conciencia, su variabilidad de presentación, la nula respuesta a fármacos antiepilépticos y la normalidad del electroencefalograma en uno de ellos nos inclinan a ratificar la hipótesis del fallo de las proyecciones inhibitorias corticales sobre centros subcorticales en tronco o médula espinal como origen fisiopatológico de estos movimientos involuntarios. Queremos destacar la importancia de reconocer estas manifestaciones clínicas de aparición en fases iniciales de la enfermedad que permitirán un rápido diagnóstico con ayuda del doppler transcraneal para instaurar un tratamiento precoz y agresivo de esta patología de conocida gravedad y mal pronóstico. Serían interesantes estudios prospectivos para conocer la incidencia real de estos fenómenos, así como estudios funcionales que nos ayuden a aclarar su naturaleza (AU)

ABSTRACT

Introduction. The appearance of movement disorders in vascular disease of the brainstem has hardly been described in the literature. Its frequency is probably underestimated due to their briefness and that they are often misinterpreted as epileptic seizures. Their pathophysiological mechanism is uncertain. Several mechanisms, such as the existence of a seizure-generating brainstem center, capable of generating epileptic activity or the interruption of the corticospinal tracts due to ischemia, have been proposed. Clinical cases. We present three patients with disease of the basilar artery and extensive brainstem infarction who have the presentation of sudden, involuntary movements in limbs in the initial phase, in paroxysms of short duration and of varied semiology in common. We described this in all of them. An electroencephalographic functional study during these episodes was done in one of the cases. Conclusions. Preservation of conscious level, its variability of presentation, the null response to antiepileptic drugs and normality of the electroencephalogram in one of them leads us to ratify the hypothesis of failure of the cortical inhibitory projections as subcortical centers in trunk or spinal cord as pathophysiological origin of these involuntary movements. We stress the importance of recognizing these clinical manifestations of appearance in the initial phases of the disease, that permit a rapid diagnosis with the help of the transcranial Doppler to establish an early and aggressive treatment of this disease having known seriousness and bad prognosis. Further prospective studies would be interesting to know what the real incidence of these movements is, and functional ones to clarify the pathophysiological nature of this phenomenon (AU)