Papel de la ecografía intraoperatoria y la tomografía computarizada con multidetectores en la cirugía de las metástasis hepáticas: estudio prospectivo / Role of intra-operative echography and computed tomography with multiple detectors in the surgery of hepatic metastases: a prospective study

RESUMEN

Objetivos. Estudiar el papel de la ecografía intraoperatoria en el diagnóstico de nuevas metástasis hepáticas en la era de la tomografía computarizada (TC) con multidetectores y su impacto en el acto quirúrgico. Pacientes y método. Entre febrero de 2005 y abril de 2006 se estudió de forma prospectiva, en sesiones multidisciplinarias (cirujanos, radiólogos y oncólogos), a los pacientes con metástasis hepáticas resecables de cáncer colorrectal. Los hallazgos preoperatorios de la TC se compararon con los de la ecografía intraoperatoria, su correlación histológica y el resultado final de la intervención quirúrgica. Resultados. Se estudió a 45 pacientes candidatos a cirugía curativa, con un total de 171 metástasis hepáticas. La TC detectó correctamente 115 lesiones con una sensibilidad del 67%, un valor predictivo positivo del 97%, una tasa de falsos negativos del 33% y una tasa de falsos positivos del 2%. En 5 ocasiones los hallazgos intraoperatorios condicionaron un cambio en el acto quirúrgico programado en 3 pacientes eran irresecables (tasa de resecabilidad del 93%) y 2 pacientes precisaron de resecciones más amplias de las previamente programadas. Conclusiones. La TC con multidetectores como prueba de imagen preoperatoria y las sesiones multidisciplinarias son el factor más importante en la toma de decisiones en la cirugía de las metástasis hepáticas y nos permiten obtener una alta tasa de resecabilidad. La ecografía intraoperatoria hepática nos permite encontrar un mayor número de metástasis y realizar una correcta delimitación anatómica y, en ocasiones, condiciona un cambio en el acto quirúrgico programado (AU)

ABSTRACT

Objectives. To study the performance of the intraoperative ecography in the diagnosis of new liver metastases in the era of computerized tomography (CT) with multidetectors and its impact on the surgical operation. Patients and method. Between February 2005 and April 2006 patients with resectable liver metastases where studied prospectively in a multidisciplinary meeting (surgeons, radiologist, oncologist). The preoperative CT findings were compared with the intraoperative findings and ultrasound study and the results of the surgical operation. Results. Forty-five candidates for curative surgery had a total of 171 hepatic lesions. CT correctly detected 115 lesions with a sensitivity of 67%, and a positive predictive value of 97%, with a false negative rate of 33% and false positive rate of 2%. In 5 patients intraoperative findings were the cause of changing the surgical procedure, three patients were unresectable (rate of resectability of 93%) and two patients needed a larger hepatic resection. Conclusions. CT with multidetectors and multidisciplinary meetings are the most important factors in the decision making of surgery of liver metastases with a high resectability rate. Intraoperative ecography is useful for the detection of 10% more liver metastases, but rarely involves a change in the surgical procedure (AU)