Resultados del intervencionismo en el ictus isquémico agudo / Outcome of intraarterial procedures in acute ischemic stroke

ABSTRACT

Introducción. Además de los agentes trombolíticos, se están empleando dispositivos mecánicos en el intervencionismo en pacientes con ictus agudo. Se describe el protocolo y resultados del intervencionismo en el Hospital Virgen del Rocío durante los años 2003-2004. Métodos. Descripción de resultados en cada tipo de oclusión y estudio caso-control de oclusiones de arteria cerebral media (ACM) tratadas empleando como control histórico el grupo placebo del estudio PROACT II (Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism II). Resultados. Se realizaron 32 procedimientos 18 oclusiones ACM, 8 trombosis basilares y 6 carótidas intracraneales. Se empleó urocinasa, abciximab y disrupción mecánica en un 60, 26 y 60% de pacientes, respectivamente. Oclusiones ACM el 60% mejoraron en 24 h (25% quedaron asintomáticos). Sólo el 25% de controles quedaron independientes frente a un 55 % de los tratados (p=0,001). La tasa de recanalización y recanalización completa fue del 95 y 45%, respectivamente (18 y 2% en el grupo control). La tasa de hemorragia intracraneal sintomática (HICS) fue del 18% en el grupo tratado y del 4% en el control. Trombosis basilares un paciente falleció y el 57% de los restantes alcanzó la independencia. Oclusiones carotídeas en ningún caso se consiguió la recanalización completa y sólo alcanzó la independencia un paciente. Los pacientes con HICS tenían un tiempo de evolución más prolongado (p=0,04), un international normalized ratio (INR) mayor para el tiempo de tromboplastina (p=0,06) e infartos antiguos en la tomografía computarizada cerebral (p=0,02) y quedaban más dependientes al tercer mes (p=0,01). Conclusiones. El intervencionismo en oclusiones de ACM consigue altas tasas de recanalización y mejores resultados clínicos que los descritos para la fibrinólisis intraarterial aislada. Los resultados a largo plazo en las trombosis basilares fueron también excelentes. Sin embargo, no se modificó la evolución natural de las oclusiones carotídeas