Uso de marcadores moleculares para la predicción de la metástasis axilar en cánceres de mama con diámetro igual o inferior a 1 cm (pT1a, b) / No disponible

ABSTRACT

La tasa de invasión ganglionar axilar que presentan los cánceresde mama de diámetro igual o inferior a 1 cm es baja,pero no despreciable. Ello obliga a la realización sistemáticadel estudio de la axila, ya sea mediante linfadenectomía clásica,o la técnica del ganglio centinela. Si fuéramos capaces depredecir la metastatización axilar con un grado de fiabilidadaceptable (superior al 95%), podríamos restringir la ampliaciónde la cirugía a aquellas pacientes que verdaderamente sebenefician de ella, y limitarnos a la extirpación del tumor en el80-90% restante.Hemos estudiado 145 cánceres invasores de mama unifocalescon diámetro igual o inferior a 1 cm (pT1a,b) operadosen nuestro centro. En todos los casos fue practicada linfadenectomíaaxilar completa o, más recientemente, estudio delganglio centinela (28/145 casos). Un total de 20 pacientes(13,8%) presentaron metástasis en los ganglios axilares (rango1-23 ganglios afectados). Además de los parámetros histológicosclásicos, en todos los casos se determinó mediante inmunohistoquímicala expresión de receptores hormonales (REy RP), el marcador de proliferación Ki67, el oncogén c-erb-B2y el gen oncosupresor mutado p53. También mediante inmunohistoquímica,se valoró la expresión de CD44std en 69 casos,cuya ausencia se asocia con la metastatización axilar, y decomplejos uPA-PAI en 54 casos, cuya presencia en cáncerescon receptores de progesterona se asocia igualmente con lainvasión de los ganglios axilares en tumores T1.De todas las variables estudiadas, las únicas que se correlacionaronde manera estadísticamente significativa y directa con lainvasión ganglionar de la axila fueron un índice de proliferaciónKi67 superior al 10% (r = 0,18, p = 0,034) y la ausencia de expresiónde CD44std (r = 0,28; p = 0,022). De manera significativae inversa se correlacionaron con las metástasis ganglionaresde la axila el grado histológico 1 (r = - 018; p = 0,041) y elgrado nuclear 1 (r = - 0,18; p = 0,036).Estos datos parecen indicar que células tumorales altamenteproliferativas, y además capaces de desanclarse de sus vecinas,son aquellas que inician el proceso de metastatización axilaren el cáncer de mama ya desde sus estadios más precoces.Recíprocamente, tumores de 1 cm de diámetro o menos, biendiferenciados, prácticamente nunca presentan metástasis axilares