Análisis de factores pronósticos y resultados de la timectomía en 80 casos de miastenia gravis / Prognostic factors and outcome of thymectomy in 80 cases of myasthenia gravis

RESUMEN

OBJETIVOS: Analizar los resultados de la timectomía en pacientes con miastenia gravis (MG) en nuestra serie y estudiar la influencia de los factores pronósticos más comúnmente investigados. MATERIAL Y MÉTODOS: Durante 23 años 80 pacientes con MG fueron timectomizados consecutivamente en nuestro hospital. El estudio preoperatorio se hizo mediante evaluación clínica de la fatigabilidad muscular, test de edrofonio, electromiografía, pruebas funcionales respiratorias (PFR), radiografía de tórax y TAC. La distribución clínica se hizo según la escala de Osserman. La técnica quirúrgica fue la timectomía trans-esternal ampliada. Los factores pronósticos estudiados son sexo, edad, estadio clínico, tiempo de evolución prequirúrgico e histología del timo. La respuesta clínica se evaluó según los criterios de Millichap y Dodge. El seguimiento fue realizado por los servicios de cirugía torácica y neurología. RESULTADOS: En 29 casos (36,2 por ciento) se obtuvo la remisión completa y en 42 (52,5 por ciento), una mejoría clínica importante. Hubo complicaciones en 9 casos (11,2 por ciento). Existe un predominio femenino (53/27), sin diferencias significativas en las respuestas respecto a los varones. La edad media es de 36 años (rango, 11-79), sin diferencias significativas entre pacientes mayores o menores de 60 años. No hubo diferencias por el estadio clínico prequirúrgico, ni aun agrupándolos en estadios leves/graves (I + IIa/IIb + III). Comparando las respuestas en los pacientes según el tiempo de evolución (< 24 meses/evolución superior), encontramos diferencias muy significativas (p = 0,0022), favorables a los pacientes con menos tiempo de evolución, cuando no existía un timoma asociado. El estudio no pudo demostrar diferencias significativas en la respuesta según la histología del timo. CONCLUSIONES: La timectomía transesternal ampliada resultó ser un procedimiento seguro, con un alto índice de respuestas clínicas satisfactorias en pacientes con MG. Una evolución inferior a 2 años se reveló como un indicador de buen pronóstico (AU)