Improving outpatient warfarin use for hospitalized patients with atrial fibrillation

ABSTRACT

Atrial fibrillation affects an estimated 5 million Americans and accounts for approximately 15% of all strokes. Few studies have successfully addressed patient screening, assessment, and introduction of appropriate antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation. Objective: To assess whether an intervention improved planned antithrombotic prescribing at the time of discharge in hospitalized patients. Methods: The study was a prospectively designed, retrospectively evaluated, non-blinded, historical control study of a pharmacist-initiated intervention. The intervention, consisting of pharmacist review and assessment of antithrombotic prescribing in patients with non-valvular atrial fibrillation, was conducted in an urban teaching hospital. Results: Although antithrombotic prescribing was not significantly higher at discharge in the 252 enrolled subjects (control 67.3% vs. intervention 70.8%; p = 0.58), a significantly greater number of patients had a written discharge plan for antithrombotic therapy (control 73.5% vs. intervention 88.3%; p < 0.01). The adjusted odds ratio that the study group was associated with an improvement in planned or actual warfarin use was 2.46 (95% CI 1.63-3.74). In addition, clinicians adhered to guidelines for antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation more frequently in the intervention group (control 70.4% vs. intervention 88.2%; p < 0.01). Conclusion: A program designed to identify hospitalized patients with non-valvular atrial fibrillation, assess their need for stroke prophylaxis, and initiate appropriate antithrombotic therapy led to an increase in planned antithrombotic, and most importantly, warfarin use upon discharge from the hospital. Confirmation that an increase in planned antithrombotic use upon discharge results in an actual increase in use after discharge is needed to determine the true effectiveness of this intervention (AU)

RESUMEN

La fibrilación auricular afecta aproximadamente a 5 millones de norteamericanos y aparece en el aproximadamente el 15% de todos los infartos. Pocos estudios han afrontado con éxito el cribado de pacientes, la evaluación y la introducción de tratamiento antitrombótico apropiado en pacientes con fibrilación auricular. Objetivo: Evaluar si una intervención mejoraba la prescripción antitrombótica planeada en el alta en pacientes hospitalizados. Métodos: El estudio fue diseñado prospectivamente y evaluado retrospectivamente, no ciego, con control histórico de una intervención iniciada por el farmacéutico. La intervención, que consistía en la revisión y evaluación por un farmacéutico de la prescripción antitrómbótica de pacientes con fibrilación auricular no valvular, se llevó a cabo en un hospital universitario urbano. Resultados: Aunque la prescripción antitrombótica no fuie significativamente mayor en el alta en los 252 individuos (control 67.3% vs. intervención 70.8%; p = 0.58), un número significativamente mayor de pacientes tuvo un plan escrito al alta para el tratamiento antitrombótico (control 73.5% vs. intervención 88.3%; p < 0.01). El odds ratio ajustado de que el grupo de estudio estaba asociado a un mejor uso de la warfarina planificada o real fue 2,46 (CI95% 1.63-3.74). Además, los clínicos se adhirieron a las guías de tratamiento antitrombótico en pacientes con fibrilación auricular más frecuentemente en el grupo intervención (control 70.4% vs. intervención 88.2%; p < 0.01). Conclusión: Un programa diseñado para identificar pacientes hospitalizados con fibrilación auricular, evaluar su necesidad de prevención de infarto e iniciar tratamiento antitrombótico llevó a un aumento de antitrombóticos planificados, y más importante, al uso de warfarina al alta del hospital. Se necesita la confirmación de que un aumento en los antitrombóticos planificados lleve a un aumento en el uso real para determinar la verdadera efectividad de esta intervención (AU)