Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2 / Insulin strategies in type 2 diabetes

RESUMEN

La diabetes tipo 2 se caracteriza por una resistencia a la insulina y un deterioro progresivo de la función beta pancreática. Cuando dicha función se altera, muchos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 necesitarán tratamiento con insulina. Diversos estudios clínicos han demostrado que un control estricto de la glucemia previene la aparición y progresión de las complicaciones microvasculares asociadas a la diabetes. La insulina es el fármaco existente más potente para conseguir un control óptimo de la glucemia solamente limitada por la hipoglucemia. Sin embargo, con frecuencia no se usa precozmente ni de forma lo suficientemente agresiva para alcanzar los objetivos terapéuticos necesarios en la prevención de las complicaciones crónicas de los pacientes. Recientemente, se han desarrollado nuevos análogos de insulina de acción prolongada y rápida que reproducen mejor el perfil fisiológico de la secreción de insulina en comparación con las insulinas humanas. Estas insulinas ofrecen mayor flexibilidady adaptabilidad, lo que propicia una mejora de la calidad de vida delos pacientes. La terapia con insulina debe iniciarse o intensificarse tan pronto como otros tratamientos no sean efectivos para alcanzarlas metas de control glucémico. En este manuscrito se revisan las diferentes estrategias disponibles para iniciar o intensificar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes tipo 2, como la adición de análogos de acción prolongada al tratamiento previo con hipoglucemiantes orales, las insulinas premezcladas o la terapia basal-bolus (AU)

ABSTRACT

Type 2 diabetes is characterized by insulin resistance and progressive beta-cell deterioration of pancreatic function. As beta-cell function declines, many patients with type 2 diabetes will require insulintherapy. Several clinical studies have shown that tight control of blood glucose levels prevents the development and progression of microvascular complications caused by diabetes. Insulin is the mostpotent drug currently available to achieve tight glycemic control only limited by hypoglycemia. However, it is not often used early or aggressively enough for patients to achieve the glycemic targets required to prevent chronic complications. Recently, new long-acting insulin analogues and rapid-acting insulin analogues were developed to better reproduce the physiological time-action profiles of insulin secretion compared with human insulin formulations. They offer more flexibility and convenience, there by improving patient’s quality of life. Insulin therapy should be initiated or intensify as soon as other diabetes therapies are no longer effective in achieving and sustaining glycemic targets. This article reviews the different treatment strategies available to initiate or intensify insulin therapy in people with type 2 diabetes such as addition of basal insulin analogues to priororal hypoglycemic agents, premixed insulin analogues or basal-bolustherapy (AU)