Valor pronóstico del BNP y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar en la insuficiencia cardiaca sistólica en tratamiento con bloqueadores beta / Prognostic value of BNP and cardiopulmonary exercise testing in patients with systolic heart failure on beta-blocker therapy

ABSTRACT

Introducción y objetivos. En pacientes con insuficiencia cardiaca y tratamiento con bloqueadores beta, el valor pronóstico a largo plazo del péptido natriurético tipo B (BNP) y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar no está bien establecido. Métodos. Se estudió a 80 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca estable (el 78% varones; media de edad, 50 ± 11 años), disfunción ventricular severa (FEVI, 25% ± 9%), deterioro funcional intermedio (NYHA, 2,4 ± 0,6) y tratamiento optimizado que incluyera bloqueadores beta. Se midió el BNP (pg/ml) y se realizó una prueba de esfuerzo cardiopulmonar, en la que se midió el consumo máximo de oxígeno (VO2máx) y la ineficiencia ventilatoria (pendiente VE/VCO2). El seguimiento fue de 2,7 ± 0,8 años y se estudió la muerte cardiovascular, el trasplante y el ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca. Resultados. La concentración de BNP y la pendiente VE/VCO2 fueron mayores en los pacientes que fallecieron (n = 7) (211 [51-266] contra 46 [16-105], p = 0,017; 39 ± 3 contra 33,8 ± 5,5, p = 0,018) o presentaron cualquier evento adverso (n = 19) (139 [88-286] contra 40 [13-81], p < 0,001; 38,7 ± 4,3 contra 32,9 ± 5,2, p < 0,001). El VO2máx sólo alcanzó significación para el evento combinado (19,7 ± 5,4 contra 16,8 ± 3,9 ml/kg/min, p = 0,016). Tras el análisis multivariable, el BNP > 102 pg/ml (p = 0,002; hazard ratio [HR] = 5,2; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,8-14,8) y la pendiente VE/VCO2>35 (p = 0,012; HR = 4,3; IC del 95%, 1,4-13,2) fueron los mejores predictores de complicaciones. En presencia de ninguno, alguno o ambos predictores, la incidencia acumulada de eventos a 36 meses fue del 2, el 25 y el 63% respectivamente (log rank < 0,001). Conclusiones. En pacientes con insuficiencia cardiaca, deterioro funcional intermedio y tratamiento optimizado con bloqueadores beta, la persistencia de un BNP elevado (> 102 pg/ml) y la ineficiencia ventilatoria (pendiente VE/VCO2 > 35) identifican a los pacientes con peor pronóstico a largo plazo